“La Mamá Perfecta”

En este día, envío mil bendiciones a todas las madres del mundo, en especial a aquellas que me han permitido ser parte del milagro de la vida.

Les comparto este simpático video, que aunque está hecho por niños, nos dejan una hermosa enseñanza.

“NUESTRAS MADRES, SON PERFECTAS”, porque Dios las eligio para cada uno de nosotros.

Espero les guste.

 

 

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Sindrome Antifosfolípidos y Abortos Recurrentes

Sindrome antifosfolípidos y embarazo

 

Por: Dra. Carmen Navarro y Vanessa Alvarez Navarro.

El síndrome antifosfolípidos, es una patología capaz de producir abortos recurrentes; la mujer puede pasar por un enorme vía crucis, una gran tortura, porque su problema no está en el hecho de no quedar embarazada, sino, en que siempre termina en abortos recurrentes.

La principal característica del síndrome antifosfolípidos durante el embarazo, es que generalmente logras ver el corazón de tu bebé y de pronto, este deja de latir, generalmente ocurre las primeras semanas del embarazo (antes de las 10 o 12 semanas) o a las 16 a 22 semanas, y todo termina con un aborto.

Los principales anticuerpos implicados en esta patología son: Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y beta2-glicoproteina I. Los mecanismos patogénicos de los anticuerpos antifosfolípidos que incluye trombosis intervellositaria, infartos intravellositarios y vasculopatía decidual, interfieren en forma directa con una variedad de proteínas anticoagulantes asociadas a fosfolípidos promoviendo trombosis y vasculopatía.

¿Qué son los fosfolípidos?

Bicapa-lipidica

Son las proteínas estructurales de las membranas celulares (siempre les digo a mis pacientes son el equivalente a los ladrillos de una pared), constituidas por una cabeza hidrofílica (en contacto con el agua) que están dispuestas hacia la cara externa e interna de las células y por una doble cola hidrofóbica (alejadas del agua) formada por fosfolípidos y colesterol, ubicadas en la parte interna de la bicapa.

composicion de los fosfolipidos de membrana

 

Dependiendo de cuál sea el fosfolípido que contenga la membrana, esta tendrá carga positiva, negativa o neutra. Los fosfolípidos de carga positiva son: Etanolamina, Colina y Serina. Los de carga negativa son: los Fosfodedivados como la Fosfodiesterasa que es el principal fosfolípido de la membrana placentaria; y de carga neutra el Glicerol.

¿Qué es el Síndrome Anti fosfolípido?

El síndrome antifosfolípidos es una enfermedad del sistema inmune del grupo de las trombofilias, en la que existen anticuerpos en contra de los fosfolípidos de membrana con carga negativa, aquellos constituidos por Fosfoderivados COMO LOS QUE FORMAN EL CORION O PLACENTA. Se caracteriza por la ocurrencia de trombosis, abortos recurrentes y la presencia de anticuerpos antifosfoíipidos circulantes: (Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y beta2-glicoproteina I).

Se estima que su incidencia es del 3,5% al 6% de todas las tombofilias. Se puede presentar como una patología aislada en más del 50% de los casos o estar asociado a otra enfermedad autoinmune, en la mayoría de las ocasiones al lupus eritematoso sistémico (LES).

Aproximadamente un 30 a 40% de los pacientes con lupus presentan anticuerpos antifosfolipidos, de los cuales un 20 a 50% llegan a presentar clínica compatible con síndrome antifosfolipidos, principalmente en forma de trombosis.

Se considera que del 5% al 20% de las mujeres con abortos recurrentes presentan anticuerpos antifosfolipidos. La preeclampsia grave que aparece antes de la semana 34 se ha relacionado con el síndrome antifosfolipidos. De hecho, del 11% al 17% de estas pacientes son positivas para anticuerpos antifosfolipidos.

¿Cómo funciona esto realmente?

Debe quedar claro, que no todas las embarazadas poseen anticuerpos antifosfolipidos , esto solo se presenta en algunas mujeres, especialmente en aquellas con las siguientes característica:

  1. Con un trastorno autoinmune conocido como la fibromialgia , lupus , artritis reumatoide, enfermedad de Crohn , la tiroiditis , síndrome de fatiga hronic , enfermedad de Raynaud, trastorno del tejido conectivo mixto y colitis ulcerosa ;
  2. Mujeres con endometriosis
  3. Mujeres con abortos espontáneos recurrentes que pierden sus embarazos cada vez más temprano.

4 Aquellas que presentan fallos de fecundación in vitro y fallas de implantación.

  1. En ocasiones, se ve en aquellas mujeres que experimentan síntomas de tipo gripal con la implantación, la transferencia de embriones o incluso dolor punzante luego de la inseminación.

El detalle es que estas pacientes que tienen anticuerpos en contra de los fosfolípidos, o antifosfolídos, una vez comienza el contacto del corion (futura placenta) con los tejidos maternos en lo que llamamos oleadas trofoblásticas, se dispara la orden para que los anticuerpos ataquen los fosfolípidos de carga negativa y se de el llamado complejo ANTIGENO – ANTICUERPO que activa una respuesta endotelial donde hay daño vascular y activación de la agregación plaquetaria, que lentamente se ocupara de taponear las micro arterias que deben dar sangre y nutrientes al bebe y finalmente, este muere.

invasion placentaria al lecho uterino

 

Si se logra superar la primera oleada trofoblástica que va desde la semana 9 a la 12 del embarazo, nos queda el riesgo con la segunda y última oleada que se dará entre la semana 16 a la 22 del embarazo.

Entonces tenemos la historia clínica de estas pacientes, con abortos recurrentes y la historia de un embarazo que venía bien y de pronto él bebe ya no tiene más latido cardiaco y se corresponde la muerte del bebé con las oleadas trofoblásticas.

Oleadas Trofoblasticas y Placentacion

Unas breves palabras sobre las citoquinas o linfocitos TCD4 en la implantación:

Las citoquinas, pertenecen a las células de defensa de nuestro organismo o linfocitos TCD4, nos protegen de agentes extraños o parásitos (microorganismos que se alimentan y crecen dentro de nosotros), el bebé, es considerado por nuestro sistema inmunológico como un parásito, por eso, la reacción natural es ATACARLO. Los linfocitos que influyen en la implantación, Th1 Y Th2, derivan de los Th0.

los  Th1 producen principalmente interleuquinas (IL) IL-1, IL-2, IL-12, IL-15, IL-18, interferón gamma (IFN-g) y factor de necrosis tumoral- alfa (TNF-a), estos último se asocia con un ambiente hostil para el embrión y se relaciona con mayor cantidad de abortos, mientras las células Th2 son la fuente de IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 y factor estimulador de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF). La inmunidad celular es mayormente dependiente de la actividad de las células Th1, contrariamente las células Th2 están involucradas principalmente en la regulación de la respuesta humoral permisiva a que un embarazo se de.

invacion trofoblástica, implantación

Otra de los agentes implicados en todo este enorme problema de abortos recurrentes por la presencia de los anticuerpos antifosfolipidos son las Células Nk (Natural Killer Cells), o células asesinas por naturaleza, las cuales se encuentran aumentadas en estas pacientes y son responsables del mayor daño endotelial, y de promover más agregación plaquetaria.

Es importante saber que las células NK varían en número durante el ciclo menstrual, siendo escasos en la etapa proliferativa, aumentan y gradualmente en la fase lútea, alcanzan su pico máximo en la fase lútea tardía y llegan a constituir el 70% de los leucocitos deciduales, razón por la cual, el mejor momento para medirlas en fertilidad es en el día 22 al 25 del ciclo menstrual. Se les divide en CD56dim y CD56 brignt.

Los CD56dim C16 están en sangre periférica y expresan perforin, son citotóxicos y producen IFN (factor de necrosis intersticial γ.) Los CD56 brignt 16- expresan perforin en mínima cantidad, producen citoquinas como IFN γ- en respuesta a estímulos con interleuquinas (IL-12, IL-15, IL-18), que se encuentran en la decidua.

Las funciones de los NK serían las siguientes:

・ En el ciclo menstrual normal son importantes para la diferenciación y renovación del endometrio.

・ Tienen actividad citotóxica contra células tumorales, así como contra infecciones virales, como la infección por VIH, bacterianas y parasitarias; tanto la actividad citotóxica y citolítica son debidas a los gránulos de perforinas y granzimas que poseen en el citoplasma.

.Regularían la invasión trofoblástica y la angioénesis. Se ha descrito familias de receptores en las NK, los receptores de inmunoglobulina parecidos a los de las células asesinas (killer immunoglobulin like-receptors, KIR), siendo los más notorios losKIR 2D, que son receptores específicos de HLA.

¿Qué alternativas de tratamiento tenemos?, ¿Se pueden detener las perdidas fetales por abortos recurrente?, ¿Puede una mujer con este síndrome de anti fosfolípidos tener un bebe con vida?

La respuesta es SI, siempre y cuando la paciente sea diagnosticada y tratada adecuadamente, lo OMS (Organización Mundial de la Salud), afirma que más del 48% de la mujeres abordadoras habituales lograran su bebé si son tratadas adecuadamente antes de concebir y durante todo el embarazo.

La terapia o tratamiento se basa en:

Heparina de bajo peso molecular, Acido acetilsalicílico y calcio diario, en dosis que deberán ser calculadas por el médico especialista, y un control estricto del desarrollo embrionario a través del Doppler con el perinatólogo y ecos Obstétricos, así como controles rigurosos de laboratorio de la madre y en ocasiones el uso de inmunoglobulinas.

Lo mas importante es que sepas que en las mejores manos, y con el tratamiento adecuado, puedes lograr que tu hijo viva y compartir ese milagro de vida con nosotros como es el caso de esta pareja Karen Norgaard y Francisco Perez al lado de su hermoso bebe, Lisedys Bello, Glennys Araque y Anna Pereira , tre otros, también podemos nombrar a Mileidys Barrios a Norma Villa; todas ellas con la misma historia y a su vez con la misma satisfacción de tener finalmente sus bebés en casa.

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¡Hablando con los Embriones!

¿Células en división, o seres con vida própia?

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Por: Dra. Lucy Coleman

En muchas oportunidades cuando me encuentro dentro de mi laboratorio de fertilidad siento que no podría estar en otro sitio donde esté mas feliz. Es una sensación única de plena paz. En ese lugar puedo meditar, siento vida y encuentro el sentido para muchas de mis interrogantes. Cuando miro mi vida hacia atrás pienso que no existe nada mas que me hubiese gustado hacer aparte de lo que hago hoy día y que si pudiera retroceder en el tiempo hareia lo mismo que hago hoy día: crear vida.

Cuando creo vida se forman los embriones producto de la unión del espermatozoide con el óvulo in vitro (fuera del cuerpo humano usando laboratorios de embriología que contienen incubadoras que sirven de reemplazo temporal a los gametos humanos). Estos embriones que son obtenidos gracias a esta unión tienen vida. Aeun no existen concensos que aseveren totalmente que dichos gametos tienen ciertas características como la percepción e inteligencia. Son células vivas que sirven un propósito de crecer para formar un ser vivo que en este caso es un ser humano. Sin embargo, así como existen células programadas para ciertos fines y poseen inteligencia y percepción (como en el caso de las células del sistema inmunológico), de igual forma se comportan los embriones. Es mi percepción.

embrion fertilizado

Dentro de nuestro laboratorio de embriología tenemos un ambiente ameno con música que varía desde la clásica hasta el rock y pop. He observado como nuestros embriones se comportan de formas distintas ante los diversos geeneros musicales y hasta con el hecho de tener o no música durante su proceso de división dentro de las incubadoras durante las noches. Todos los días coloco música cuando tenemos embriones dentro de nuestras incubadoras y los cambios son bastante significativos. Como es esto posible? Aún no tengo una respuesta científicamente concreta. Es posible que los embriones tengan percepción del ambiente que los rodea? Absolutamente. Esto sí tiene su explicacieon científica con el hecho de que deben existir condiciones adecuadas dentro de las incubadoras donde se encuentran los embriones y dentro del mismo laboratorio de embriología donde habitan por 3 a 6 días. Estas condiciones inciden de forma directa en los procesos de división de los mismos y por ende afectan su calidad.

Como uno de esos hechos que aún no puede ser explicado observo como se dividen de acuerdo a la música que coloco y de una forma maravillosa he observado un fenómeno bastante interesante que es la reacción de los mismos cuando interactuamos con ellos. Comose explica esto? Tampoco puedo probarlo aún. Pero mi experiencia me ha mostrado que mientras mas interactuamos con ellos y los tratamos como seres con vida propia desde el momento de la fertilización todo comienza a ser distinto. Algunos de mis colegas graciosamente observan el fenómeno y otros son escepticos ante el mismo. De igual forma continúo conversando con mis embriones, sigo colocándoles música y les muestro afecto mientras se encuentren bajo mi responsabilidad en nuestro laboratorio. Para mi son seres independientes con vida. La vida se abre camino y soy testigo de esa maravilla de la naturaleza. Nada me hace mas feliz que ser parte de su creación.

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Una anécdota graciosa se refiere a pacientes que cuando nos llevan a los bebés para conocerlos nos comentan que reconocen de alguna forma mi voz mientras se encuentran en la sala de espera y me escuchan conversando dentro. No me han conocido en persona aún pero mi voz les suena conocida. Como es esto posible? Pues mi teoría es que me recuerdan de alguna forma.

Lo más importante de todo esto es el aprendizaje de que cuando damos vida debemos darle el respeto que merece este maravilloso evento de la naturaleza. La vida se abre caminos y busca su forma de subsistir apoyándose en eventos y circunstancias oportunas para su establecimiento. Por lo tanto nosotros servimos de mediadores para apoyar estos eventos y poder resguardar a estos gametos como se lo merecen, con amor y paz; de esta forma les aseguro que los resultados serán muy distintos.

He decidido el camino de la excelencia y de ser cada vez un mejor ser humano respetando la vida. Gracias por todo el apoyo.

 

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¿Cómo elegir el sexo de tu bebé?

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Por: Dra. Carmen Navarro

Egir el sexo del bebé, es algo que la mayoría de las parejas quisieran controlar, existen diversos métodos, caseros, tradiciones técnicas, calendarios chinos, y una variedad de cosas que se ofrecen para lograrlo. Ninguno de ellos te dará un 100 % de posibilidades a la hora de elegir el sexo del bebe. En este caso, tomamos en cuenta ciertas características fisiológicas de la carga de los espermatozoides, es decir, aquellos con cromosomas X o Y, características del moco cervical, pH vaginal, días del ciclo y algunas otras características, científicamente demostradas para ayudarte en esta selección del sexo del bebé en casa. A continuación algunos aspectos generales:

El óvulo de la mujer lleva una carga genética XX, es decir, dos cromosomas X, el X, siempre estará relacionado con el sexo femenino; el espermatozoide lleva la carga genética XY.

Por tal motivo, la mujer solo podrá aportar un espermatozoide X. El sexo lo determina el hombre, ya sea que aporte un espermatozoide con carga X, el cual al unirse al X del óvulo dará: XX = niña, o un Y, que al unirse con el X del óvulo dará un XY = niño.

Cromosomas XY

 

Además, debemos saber lo siguiente:

El espermatozoide con carga “X”: es  más grande, tiene mayor fuerza estática, es más lento, más resistente en condiciones moderadamente adversas o ácidas; más duradero lo que significa que resiste más horas antes de morir, puede esperar unos días al óvulo.

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Por ello recomendamos las relaciones sexuales pre- ovulatorias cuando deseamos buscar una niña, acá el pH de la vagina es bastante ácido, puede estar en 4,5 y 5,6; sin embargo, dado que el pH se alcaliniza con la presencia del semen que es de 6,8 a 7,3 y esto favorecería más a los espermatozoides con carga “Y” o masculina,  damos como recomendación  colocar una ducha acida o con vinagre el día antes de la ovulación, siempre y cuando estés bien clara de cómo es tu ciclo menstrual y tus días exactos de ovulación (http://www.tenerbebe.net/uncategorized/que-es-el-ciclo-menstrual/)para desfavorecer a los espermatozoides masculinos y favorecer los femeninos.

El espermatozoide con carga “Y”: Estos son mucho más pequeños que los “x”, son más rápidos, requieren condiciones de mínima adversidad, acogedoras, alcalinas; llega primero y muere rápidamente; debe llegar a las trompas casi simultáneamente con el óvulo. Por ello recomendamos las relaciones sexuales el día siguiente a la ovulación, cuando el pH se hace más alcalino. Recordemos que el ovulo puede vivir de 24 a 48 horas, y los espermatozoides masculinos mueren antes de las 24 horas. Recomendamos también la colocación de una ducha alcalina o de bicarbonato el mismo día de la ovulación, y mantener relaciones a partir del siguiente día, tal y como lo pueden ver en nuestro calendario de fertilidad nuestra página de FERTIAGUERREVERE.

Otras recomendaciones referentes a la alimentación:

Dieta

Comentamos también que el espermatozoide con carga X es más resistente en medios ácidos. Para favorecer que el medio en que se encuentren espermatozoide y óvulo sea ácido la mujer debe controlar su alimentación durante al menos tres meses antes de la concepción.

Hay mujeres que, por el tipo de alimentación que tienen (rica en Calcio y Magnesio), favorecen la fecundación de bebés niñas y otras en cambio favorecen que sus hijos sean niños (con una alimentación rica en Sodio y Potasio).

Otras mujeres tienen un tipo de dieta bastante neutro que no llega a favorecer a unos ni a otros y que tienen probabilidades similares de tener hijos o hijas.

A continuación les presento una tabla de alimentos permitidos y prohibidos, según el caso lo amerite para ayudarte a favorecer las condiciones de PH de tu vagina, bien sea ácido, si quieres una niña o alcalino si quieres un varón.

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Les recordamos que estos concejos no son 100% seguros, son solo recomendaciones basadas en evidencias para aumentar la posibilidad de la selección del sexo deseado, no nos hacemos responsables por el resultado adverso al esperado por usted. Existen hombres que tienen un porcentaje mayor y una tendencia genética hacia uno de los cromosomas (X o Y), cuando hacemos un estudio de fish de los espermatozoides y conocemos el verdadero % de carga aportada por los espermatozoides, nos responsabilizamos abiertamente de los resultados, de lo contrario, usted debe saber que tiene un 75% de posibilidades de éxito.

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¿Cómo Afectan los Miomas Uterinos la Fertilidad?

 

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 Por: Dra. Carmen Navaro

Con cierta frecuencia veo en la consulta algunas pacientes, que además de no haber logrado el embarazo, tienen el antecedente de miomas en el útero.

Particularmente, quisiera que este artículo lo lean con mucho cuidado porque está basado en mi experiencia como médico especialista en infertilidad y en muchos casos de pacientes que han acudido a la consulta con miomas, y lamentablemente, muchas de ellas; han terminado en histerectomía sin posiblilidad alguna de embarazo.

Siempre hace falta individualizar los casos, es decir, tratar a cada paciente como un caso específico, prestarle atención a su historia, sobre todo si esta paciente ha sido sometida o no a cirugías como las miomectomías (cirugía para extraer los miomas del útero), que edad tiene, y si tiene o no antecedentes de hemorragias uterinas.

Hablemos de los miomas:

¿Qué son los miomas?

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Los miomas son tumores benignos, originados en la pared muscular del útero.  Son sumamente frecuentes y hasta un 30% de las mujeres pueden llegar a desarrollar miomas en algún momento de su vida.  Es muy raro que se conviertan en tumores malignos que puedan poner en peligro la vida de la mujer que los sufre.  Sin embargo estos, pueden afectar la salud femenina de otras formas.  En ocasiones los miomas pueden generar sangrados vaginales anormales y abundantes o periodos menstruales profusos.  También pueden adquirir un tamaño importante y causar síntomas de dolor y molestia al comprimir otros órganos de la pelvis femenina, como la vejiga y el intestino.  Por último, los miomas pueden afectar el útero de tal manera, que lleguen a interferir con el proceso normal de la reproducción y el curso normal del embarazo.

Distintos aspectos de los miomas determinan si estos pueden disminuir las posibilidades de que una mujer pueda quedar en embarazo y que este llegue a feliz término.  El más relevante de ellos es su localización.  Los miomas pueden crecer de la pared del útero hacia afuera (subserosos), en el espesor de la pared uterina (intramurales) o de la pared del útero hacia el interior de la cavidad uterina (submucosos).  Existe suficiente evidencia médica para poder decir que los subserosos no disminuyen la posibilidad de embarazarse naturalmente, ni afectan el desarrollo del embarazo.  Por otro lado está claro también que los submucosos disminuyen el chance de embarazarse, debido a que están asociados con el cierre temprano de la ventana implantatoria o expresión de los genes OXA10 y OXA11, conocidos en el proceso de anclaje del embrión al endometrio  y aumentan el riesgo de que se presente una pérdida espontánea (aborto espontáneo) del embarazo.  Existe un alto grado de controversia sobre si los miomas intramurales afectan el potencial fértil de la mujer y el desarrollo del embarazo.  Al parecer esto solo ocurre cuando estos miomas adquieren un gran tamaño (mayores de 4 cms) o cuando, a pesar de ser pequeños son múltiples. Una de las razones mayormente implicadas en esta teoría es que, los miomas, por estar constituidos de músculo, requieren una rica vascularización para poder mantener su desarrollo; es decir, se convierten en parásitos o ladrones del flujo sanguíneo afectando mayormente el normal desarrollo del ENDOMETRIO, este último, es el tejido donde se implantara su bebé.

En fertilidad sabemos que, el embarazo no solo depende de unos buenos óvulos, un perfecto espermatozoide y un embrión sano, el endometrio, su desarrollo, su aspecto trilaminar, y la expresión perfecta de los mediadores de implantación son vitales para que el embarazo se de. En la mayoría de las pacientes con miomatosis uterina, vemos un pobre desarrollo del endometrio, y esto se agrava en la medida que la paciente es sometida a muchas cirugías para extraer sus miomas. Esto, seguramente se deba a que las cirugías poco a poco van haciendo al útero algo fibroso y se ve comprometido el riego sanguíneo especialmente el que va al endometrio.

En mi caso, particularmente, recomiendo la cirugía solo si:

  • Los miomas son mayores a 4 cm
  • Si los miomas son submucosos
  • Si los miomas son pequeños, pero son más de 4
  • Si los miomas producen mucho sangrado, dolor o alguna otra sintomatología, aunque estos sean pequeños.SOLO ASI RECOMIENDO LA CIRUGIA.
  • Yo recomiendo, esperar no más de tres a 4 meses después de la cirugía para comenzar a buscar el embarazo, sobre todo si los miomas extraídos fueron intramurales (siempre y cuando no se haya tocado la cavidad) o subserosos. No hace falta esperar un año, recuerde que los miomas crecen por acción de los estrógenos, y a menos que se le coloque a la paciente un bloqueo central con agonistas de GNRH, los miomas comenzaran a crecer de nuevo y cuando usted llegue al año para buscar bebé quizá ya tenga de nuevo miomas. Y si se le somete muchas veces a la cirugía, su útero estará cada vez menos vascularizados, especialmente el endometrio y le costará más el embarazo.

¿Cuál es el tipo de cirugía que yo defiendo para mis pacientes con miomatosis uterina?

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Soy cirujano con formación en Laparoscopia, esa técnica la adoro, pero, no la recomiendo para los pacientes que tienen pensado ir a fertilidad después de la extracción de sus miomas. Esto porque cuando operamos por laparoscopia (incisión por el ombligo de la paciente, sin cicatriz), nos limitamos a extraer con el equipo solo lo que vemos; muchas veces, la paciente tiene miomas intramurales muy escondidos, y aunque llevemos una guía o mapa previo con un buen eco, es posible que algunos de ellos se nos queden sin extraer, esos más adelante volverán a crecer y la llevaran más temprano que tarde a otra cirugía. Yo prefiero, siempre que una paciente va a fertilidad, hacer laparotomía (es la cirugía donde entramos a la pelvis de la paciente, como cuando hacemos una cesárea).

Otra recomendación que siempre les doy a mis pacientes y colegas, es que, antes de ir a la extracción de los miomas hagan una histerosalpingografía (examen de rayos X para verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio).

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Esta última, para que sepa cuál era el estado de las trompas antes de la cirugía, y lógicamente, tres meses después de la misma debe repetirla. Nunca se debe olvidar que el médico se ve muchas veces expuesto a casos difíciles en su cirugía, donde quizá, al extraer miomas cercanos a los cuernos o inicio de las trompas, deba colocar sutura para detener sangrado y esto conlleve a que las trompas puedan quedar obstruidas. Esas cosas debe saberlas la paciente antes de la cirugía.

Mi última recomendación, es que si usted tiene miomas, tiene 35 años o más, no pierda tiempo y acuda a un especialista en fertilidad, dele tratamiento oportuno a su problema y busque cuanto antes la manera de tener su bebé.

 

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¿Qué es el Ciclo Menstrual?

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Por: Dra. Carmen Navarro.

El ciclo menstrual o ciclo sexual femenino es el periodo que transcurre desde el primer día de una menstruación hasta el primer día de la siguiente. Este ciclo varía en las mujeres, pudiendo ser en algunos casos de solo 21, 25, 28 y hasta de 35 días; lo que hace que las pacientes se sientan en una encrucijada porque es muy difícil saber exactamente cuando están ovulando o cuáles son sus días fértiles.

Con el siguiente cuadro de ciclos podrás, calcular con bastante precisión cuales son los posibles días fértiles según la duración exacta de tu ciclo, te recomiendo llevar un control en un calendario de ovulación (donde coloques como día 1 el momento que inicias el sagrado), de por lo menos tres meses, así haces un promedio  y tendrás el número de días exactos que duran tus ciclos. Por ejemplo:

  1. Regla del mes de diciembre: vino el 17
  2.  Regla del mes de enero: vino el 10
  3. Regla del mes de febrero: vino el 4

calculo de ciclos

Si cuentas los días desde el 17 de diciembre al 10 de enero, son 25, luego desde el 10 de enero al 4 de febrero son 26. Sumas 25 + 26 = 51 /2=  25,5, es decir que tu ciclo es de más o menos 25 a 26 días.

Una vez que tienes eso, te vas a la tabla de ciclo por día y ubicas allí cuales son los días fértiles que se corresponden según el tiempo que duran tus ciclos.

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Pero CUIDADO, esto solo será así, en pacientes que no tengan ningún trastorno hormonal que les impida que la ovulación se dé efectivamente.

quedar-embarazada-durante-la-ovulacionEl ciclo reproductor, o eje hipotálamo, hipófisis ovario, se rige por el control adecuadamente coordinado que ejercen un grupo muy particular de hormonas, si alguna de ellas esta alterada, aunque usted vea periódicamente sus menstruaciones en los días que espera, es probable que no se dé la ovulación (momento en el que el óvulo es liberado a la cavidad pélvica por el ovario para ser captado por la trompa de Falopio y encontrarse allí con los espermatozoides).

¿Cómo funciona el ciclo menstrual?

El primer día de la menstruación, los niveles de estrógeno (hormona producida principalmente por los ovarios en el líquido folicular que contiene al óvulo en crecimiento), caen; lo ideal es que este valor, este por debajo de 70 picogramos por mililitro.

Ese valor de estrógeno bajo será el gancho fisiológico que le llevara el mensaje al Hipotálamo, una glándula que está ubicada en el cerebro y es quien le ordenara a la Hipófisis la producción y liberación de las gonadotropinas u hormonas sexuales femeninas (FSH y LH), que serán quienes estimulen en los ovarios el secuestro y desarrollo folicular, además de la preparación endometrial para que se lleve a cabo el embarazo.

ciclo bueno

FASES DEL CICLO MESTRUAL:

La fase menstrual (menstruación)

La fase menstrual es el sangrado mensual de la mujer, que suele denominarse periodo o regla. El primer día de la fase menstrual es el primer día de tu periodo y es el primer día de tu ciclo menstrual. Este sangrado menstrual (también conocido como menstruación) se produce por el desprendimiento del endometrio (la pared interior del útero). La sangre menstrual fluye del útero, pasa por el cuello uterino (o cérvix) y la vagina, y sale por el orificio vaginal. Este líquido puede ser rojo brillante, rosa claro o incluso color café. Por lo general, el periodo dura entre tres y siete días. La cantidad normal de flujo menstrual durante el periodo es de un cuarto de taza aproximadamente.

La fase folicular

Durante esta fase, la hormona del estrógeno provoca el crecimiento o proliferación de la pared interna del útero. Esta pared interna, llamada endometrio, comienza a desarrollarse para recibir un óvulo fecundado, en caso de que estés embarazada. El aumento de otra hormona, denominada hormona foliculoestimulante (HEF), a su vez estimula el crecimiento de los folículos ováricos. Cada folículo contiene un óvulo. En la fase folicular tardía del ciclo menstrual sólo un folículo permanecerá activo. La pared interna del útero comienza a hacerse más gruesa en respuesta al aumento del estrógeno. Los niveles de estrógeno aumentan drásticamente durante los días previos a la ovulación y alcanzan su nivel máximo un día antes de ésta. El aumento de estrógeno desencadena la subida repentina de otra hormona, la hormona luteinizante o HL. La ovulación se produce cuando el aumento de la HL provoca la ruptura del folículo y la liberación de un óvulo.

La fase ovulatoria

La ovulación se da cuando un óvulo maduro se libera del folículo ovárico y se desliza haca la trompa de Falopio más cercana durante el ciclo menstrual. En ocasiones, dos óvulos se pueden madurar en el mismo mes. El aumento de la HL provoca la ovulación. El óvulo luego se desplaza al útero. Si tus ciclos menstruales son ciclos regulares de 28 días, la ovulación generalmente se produce el día 14. Sin embargo, la duración del ciclo menstrual de la mayoría de las mujeres es diferente. Por lo general, la ovulación se produce de 11 a 16 días antes del periodo siguiente. La ovulación ocurre cuando uno de los ovarios libera un óvulo maduro. El óvulo se desliza desde el ovario hacia la trompa de Falopio más cercana y luego al útero. Mientras el óvulo desciende por la trompa de Falopio, lo cual tarda varios días, el endometrio se hace cada vez más grueso. El óvulo tarda alrededor de tres o cuatro días para llegar el útero. La fecundación debe ocurrir dentro de las 24 horas siguientes a la ovulación, de lo contrario, el óvulo se descompone. Después de la ovulación, se inicia la fase lútea.

La fase lútea

Después de la ovulación, el folículo se convierte en una estructura productora de hormonas llamada cuerpo lúteo. Las células del cuerpo lúteo producen estrógeno y grandes cantidades de progesterona, la cual estimula el desarrollo de la pared uterina (endometrio) y la prepara para la implantación de un óvulo fecundado. Si no quedas embarazada, el cuerpo lúteo se descompone aproximadamente dos semanas después de la ovulación. Debido a esto, los niveles de progesterona disminuyen y la estimulación del endometrio se pierde. Esto provoca el desprendimiento del endometrio y marca el comienzo de un nuevo ciclo menstrual.
La pérdida del cuerpo lúteo puede evitarse cuando el óvulo es fecundado. Si quedas embarazada durante el ciclo menstrual, la fecundación se producirá dentro de las 24 horas siguientes a la ovulación. Aproximadamente cinco días después de la fecundación, el óvulo fecundado ingresa en tu útero y queda anidado en el endometrio. Con la implantación, las células que eventualmente se convertirán en la placenta comienzan a producir la “hormona del embarazo” o gonadotropina coriónica humana (hCG). Esta hormona interrumpe tu ciclo menstrual estimulando continuamente el cuerpo lúteo para producir progesterona. Esto evita la pérdida del endometrio.
Durante esta fase del ciclo menstrual, si quedas embarazada, el óvulo se traslada al útero y se une al endometrio. Si no quedas embarazada, la pared uterina se expulsa a través del orificio vaginal. Luego, comienza un nuevo ciclo menstrual.

La idea de conocer a la perfección nuestro ciclo menstrual o reproductor es saber en qué momento podemos lograr un embarazo, o cuales son esos días aptos para evitarlo. Cualquiera que sea la decisión que tomes, debes hacerlo con conciencia. Un hijo es el mejor regalo del mundo y debes estar preparada desde todo punto de vista para recibirlo y darle lo mejor de ti.

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Reposo Posterior a la Transferencia Embrionaria

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Por: Dra. Carmen Navarro

La transferencia embrionaria, representa sin duda alguna el momento más emotivo para las pacientes en proceso de reproducción asistida.

En este punto, no se trata solamente de que el endometrio este adecuadamente preparado, y los embriones en perfecto estado; va más allá, es más complejo, se trata de garantizar el entorno familiar adecuado, las emociones de cada paciente y la conexión con el espacio en el que sucederá la magia: “ESE MOMENTO EN EL QUE MAMÁ RECIBE A SUS BEBÉS”, ellos, ya son seres con vida, son nuestros chiquititos consentidos en la unidad, crecen rodeados de un ambiente lleno de mucha luz, cuidado especial por parte de nuestros biólogos, especialmente por la Dra., Lucy Coleman , quien además de hablarles todo el tiempo los consiente con música y hasta una serie de audio cuentos infantiles, mientras se están formando.

 Por eso comprendemos la ansiedad de nuestras pacientes; a continuación  damos las siguientes recomendaciones a seguir después de la transferencia embrionaria:

Para el día de la transferencia, deberás acudir con zapatos deportivos preferiblemente, además de ropa muy cómoda, la paciente no debe estar en ayunas, no se permite el uso de perfumes, talco, cremas u otras sustancias el día de la transferencia, porque estas sustancias desprenden micropartículas y sustancias volatiles al ambiente que pueden ocasionar un daño irreversible en los embriones. Además, tomando las palabras de la Dra. Lucy Coleman  “LOS EMBRIONES JAMÁS DEBEN ENTERARSE QUE ESTAN FUERA DEL VIENTRE DE MAMÁ”.

El día de la transferencia, y si esta se realiza en horas de la mañana, recomendamos a la paciente orinar antes de salir de casa y evitar hacerlo hasta el momento de la transferencia, debido a que más del 85% de los úteros se encuentra descansando sobre la vejiga urinaria (nosotros los médicos le llamamos antero versión), y al llenar la vejiga de orina, el útero se levanta, colocando el canal del cuello del útero (cérvix), rectilíneo, lo que facilita muchísimo la transferencia de los embriones, y disminuye al máximo el choque de la cánula con las paredes del cuello para que los embrioncitos no se lastimen y lleguen sanitos con mama.

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REPOSO DESPUÉS DE LA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

Después de la transferencia de embriones, la paciente permanece en nuestras áreas de recuperación, durante dos a tres horas aproximadamente, y les recomendamos acudir a casa y completar al menos un reposo de 6 horas más. al día siguiente, pueden reanudar sus actividades, pero solo si las pacientes viven acá en Caracas, y sus trabajos son de oficina, si son del interior del país, o de fuera del país, les recomendamos quedarse al menos dos días, los viajes, y el estrés del camino, al igual que las actividades que ameritan esfuerzo físico, producen aumento de prostaglandinas, y oxitocinas (mediadores de la inflamación), estas sustancias producen contracciones uterinas , pero, el riesgo acá no es que se te salgan los embriones, los embriones, se desplazan, o se mueven, aun estando mama acostadita despues de la transferencia.

 

Es decir, ellos, van en busca de los pinópodos de implantación o pequeños chuponcitos donde se van a pegar.

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El motivo real del reposo, es porque al aumentar las prostaglandinas y oxitocinas (sustancias liberadas en presencia del estrés o esfuerzo físico) , el endometrio responde disminuyendo los genes OXA 10 y OXA11, que son las ventanas de implantación y disminuimos la capacidad del mismo para pegarse; al igual que otros receptores de acoplamiento embrionario.

la prueba de embarazo debe practicar se 15 días después de la transferencia , y las relaciones sexuales, nosotros, particularmente, las recomendamos 8 días después de la transferencia, no les mandamos a esperar la prueba de embarazo, consideramos que el embrión que tiene vida, y está luchando por quedarse con mama, se sentirá cada vez más acogido y esperado por el amor y el entusiasmo que sus padres le transmitan; estas relaciones claro está, deben ser lo menos enérgica posible y de poca penetración.

“LES DESEO LA MEJOR SUERTE DEL MUNDO, Y QUE SE LOGRE LA MÁGICA CONEXIÓN ENTRE SUS BEBÉS Y USTEDES”

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“Amor entre Hermanos: lazos indisoluble”

Una de la preguntas que siempre me hacen los pacientes en la consulta de fertilidad es: ¿Es cierto eso de que podrían ser mas de un bebé? , y ¿Usted cree que si son dos se la lleven bien?

Les digo, aunque para la ciencia médica y la fertilidad, tener mas de un bebé significa, mas que un exito, un fracaso, por aquello de que se aumentan los riesgos de complicaciones para la madre, e incluso de los bebés; para mi es una ENORME BENDICION,  porque el amor que se desarrolla entre hermanos que se formaron juntos desde el inicio, debe representar sin duda alguna un lazo indisoluble.

les comparto este video, que aunque no es mio, me llena muchísimo.

espero les guste y lo compartan.

Dra. Carmen Navarro.

 

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¿Cuando acudir a una Consulta de Fertilidad?

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Por: Dra. Carmen Navarro

Si más personas se hicieran a diario esta pregunta, todo sería diferente. El propósito verdadero de todo tipo de medicina es la PREVENCION, así como se deben prevenir las enfermedades, también debe prevenirse la infertilidad, sobre todo por lo costoso de los tratamientos y lo difícil que se hace alcanzar el éxito en aquellos pacientes en edades avanzadas.

Hablamos de infertilidad en aquellas parejas que luego de un año de relaciones sexuales sin el uso de métodos contraceptivos no logran el embarazo. Este, es entonces el momento ideal para acudir, no al ginecólogo, sino al especialista en fertilidad, quien le dará un enfoque diferente al problema y buscara la posible solución a tu caso. Pero; ojo, hay que tomar en cuenta algunas variables, porque no todas las parejas son iguales, y no todas deben esperar que pase un año.

Si la mujer tiene menos de 35 años de edad, y está sana, es perfecta candidata para esperar un año. Esto; claro está,  tomando en cuenta que tu esposo tiene menos de 45 años y que sus características seminales están adecuadas y que no posee patologías como diabetes, hipertensión, varicocele u otras. En este grupo de Pacientes, particularmente las cosas cambian si ella, tiene alguna patología como: síndrome de ovario poliquísticos, endometriosis, miomatosis uterina, hiperprolactinemia, trastornos tiroideos u otros, en este caso; deben acudir apenas se casen o antes de los 6 meses, y no al año como dice la regla.

Si tienes más de 35 años, solo debes esperar 6 meses, siempre y cuando, las relaciones hayan sido de verdad de manera continua, porque, científicamente está demostrado, que luego de los 35 años de edad, nuestra capacidad reproductiva es menor, es decir bajan las posibilidades de embarazo y los abortos o bebes con algún trastorno genético son mayores tal como se demuestra en la siguiente grafica donde se estudiaron mujeres correspondientes a tres quinquenios diferente y el resultado es siempre el mismo.

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La mujer tiene un reloj biológico para la fertilidad, internamente tenemos algo que se llama APOPTOSIS CELULAR (muerte celular programada), y aunque por fuera nuestra edad física no se corresponda con la biológica, el organismo no se deja engañar por la cirugía pastica o por los arreglos externos que nos hagamos. Los ovarios de la mujer están programados para funcionar al máximo desde los 15 a los 25 años, luego lo hacen de manera ideal hasta los 35; a partir de ese momento, su respuesta funcional viene en picada como cuando te montas en una montaña rusa. En el hombre esto ocurre a partir de los 45 años, pero si tienes algunas enfermedades, de seguro esta caída libre ocurrirá mucho antes. De igual manera, los hombres cuyos trabajos los someten a calor intenso, radares, ondas, exceso de peso, abuso de polivitamínicos, anabolizantes en el gimnasio,  uso de esteroides, cigarrillo y alcohol, desgastaran más rápido su capacidad de producir espermatozoides, y por ende de reproducirse.

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Impacto Emosional:

Uno de los enemigos número 1 de fertilidad es el estrés, la angustia y el insomnio, en el 2013, en el congreso Mundial de Fertilidad realizado en la ciudad de Boston USA, se expuso un gran proyecto de investigación donde se demostró un acortamiento de los telomeros, o brazos cortos de algunos   cromosomas en todas las mujeres infértiles evaluadas, y quienes estaban sometidas a mucho estrés, y al compararlos con los mismos cromosomas de mujeres fértiles, la diferencia era muy notoria. Sabemos que es muy difícil no estresarse cuando hablamos de uno de los proyectos más valiosos en la vida de la mujer, pero a veces, lo más importante es

estar conscientes del terreno que estamos pisando, de sentir que tu medico es tu aliado, de escuchar lo que te dice, no oír, escuchar, preguntar siempre cuáles son tus verdaderas posibilidades, y sobre todo acudir lo más pronto posible a la consulta especializada de fertilidad, ya que el tiempo puede convertirse en tu peor adversario, el compromiso debe ser de ambos, organizarse como un gran equipo en la búsqueda del más grande tesoro; el hombre debe ir convencido de que ambos se someterán a ciertos estudios, que deben ser analizados en conjunto; siempre les digo a mis pacientes que este tren de la fertilidad, tiene algo muy lindo, pasa por varias estaciones, unas más amenas que otras, algunas paradas no muy agradables, pero lo curioso y lo que todo nuestro equipo desea es que en ese tren se monten dos y al final se bajen tres…., o porque no; cuatro.

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Todo el éxito del mundo para todos aquellos que desde hoy emprenden su búsqueda.

 

 

 

 

 

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Zika y Embarazo. “Porque de tu decisión dependerá la VIDA de tu HIJO”

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Por: Dra. Carmen Navarro

¿Cómo Afecta al Feto?, ¿Que Hacer Si Estas Embarazada y Resultas Contagiada de Zika?

“EN ESTA SITUACION SIENTO, COMO SI ALGUIEN ME HUBIESE ATADO AL ASIENTO DE UN AUTO QUE VA A TODA VELOCIDAD RUMBO A UN PRECIPICIO. Y SOLO ESPERO, QUE OCURRA UN MILAGRO QUE PUEDA FRENARLO ANTES DE CAER”  G.A.R

(Cita textual de una de mis pacientes actualmente diagnosticada de Zika).

Después de todo lo que se ha dicho y lo que no se dice aun acerca del virus ZIKA y los efectos sobre el embarazo, y el feto, es muy difícil para las pacientes embarazadas saber qué hacer ante esta grave situación; siempre he dicho que el conocimiento es el arma más poderosa que alguien puede tener para hacerle frente a lo que sea. Conozcamos un poco sobre el ZIKA.

Su Origen e Historia

ZIKV, es un flavivirus emergente,   transmitido por mosquitos, fue inicialmente aislado de un mono Rhesus en el bosque Zika en Uganda en 1947. Se transmite por varias especies de mosquitos Aedes. Después de la primera infección humana ZIKV, se notificaron casos esporádicos en el sudeste de Asia y África al sur del Sahara África. ZIKV fue responsable del brote en la isla de Yap de Micronesia en 2007 y de las grandes epidemias en la Polinesia Francesa; en esta última  se identificaron unos 10.000 casos. De estos, 70 fueron graves, con complicaciones neurológicas (meningoencefalitis) y autoinmunes (leucopenia -reducción del nivel normal de leucocitos en la sangre-). En 2014, Chile confirmó un afectado en la isla de Pascua, mientras Nueva Caledonia y las Islas Cook (Océano Pacífico) sufrían un brote.

 Lo más  curioso de esto, es que en ningún momento se asoció algún brote con la aparición de microencefalia en fetos, aunque si se reportan algunos casos de Guillan Barre. Posteriormente, en  2015, hubo un aumento dramático en los informes de infección ZIKV en las Américas. Brasil es el país más afectado, con las estimaciones preliminares de 440.000 a 1,3 millones de casos de infección por ZIKV autóctona reportado hasta diciembre del año pasado.

Una de las preguntas que mas frecuentemente hacen las pacientes en la consulta es si se debe posponer el embarazo, o si se debe provocar el aborto si se les diagnostica de Zika. Muy responsablemente les comparto un parrafo tomado de una pagina muy seria con el aval de la Organizacion Panamericana de Salud:

¿Se debe posponer el embarazo o interrumpirlo debido al Zika?

No se sabe cuánto tiempo durarán los brotes del zika. La decisión de postergar un embarazo es un derecho humano de la mujer(1).  La OPS insta a las autoridades de salud pública a que aseguren que las mujeres tengan acceso a servicios de salud reproductiva, incluidos métodos anticonceptivos, y estén informadas debidamente sobre las medidas de protección personal para evitar picaduras de mosquitos y sobre los riesgos a los que eventualmente podrían estar expuestas. Además se debe informar a las mujeres acerca de los servicios de apoyo que pueden esperar recibir después del nacimiento del bebé. Esta información debe comunicarse a las mujeres de una manera culturalmente apropiada y en un lenguaje que entiendan.

Detectar el virus del Zika durante el embrazo es un desafío en la mayor parte de los países de la región. En este momento no hay suficiente evidencia para determinar el riesgo de que una embarazada contraiga el zika o los riesgos que esta infección puede presentar para su bebé. Se debe tener en cuenta la legislación nacional de los Estados Miembros sobre la interrupción del embarazo en cualquier decisión que se tome.

Síntomas del Zika:

Sika: aparición de rash (piquiña y brote) asociado a fiebre intensa, conjuntivitis no purulenta, dolor articular en miembros inferiores y fuertes dolores de cabeza.

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Datos importantes

 Ahora, se está investigando cuál es el efecto que este virus podría tener sobre los fetos.

 En noviembre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil relacionó por primera vez la infección por Zika con el aumento de casos de microcefalia (bebes con una cabeza mucho más pequeña de lo normal)  en el nordeste del país. Según datos oficiales, en 2015 se han registrado 3.530 bebés con microencefalia, cuando la media de casos en 2014 fue algo menor de 150. Sin embargo, de manera oficial, sólo se han confirmado por el momento, seis casos de microcefalia y cinco muertes. De los 3530 casos de microcefalia reportados en Brasil, el Ministerio de Salud hasta el momento ha confirmado 270 y  ha rechazado el resto como diagnósticos falsos.

Sin embargo, científicos de todo el mundo coinciden en que de hecho, parte del aumento de casos de microcefalia se deba probablemente una ilusión. Los médicos en países con Zika han aumentado el  estado de alerta, en busca de casos de microcefalia. Pero lo que están buscando es una señal: una cabeza pequeña. Muchos bebés tienen cabezas pequeñas, pero no todos ellos tienen cerebros pequeños. Y un pequeño cerebro es mucho más difícil de diagnosticar, a menudo requieren meses de seguimiento. Pero ahora, con los padres preocupados y Zika en las noticias, los médicos pueden estar notando y presentando  informes de cabeza pequeña en bebés en los que tan solo el tamaño de sus cabezas se sale de la media.

¿Que Se Debe Hacer Si Esta Embarazada y Sospecha que Tiene ZIKA?

  1. Lo primero es no desesperarse, recuerde que aún no tenemos ningún caso reportado ni francamente confirmado de microcefalia fuera de Brasil.
  2. Debe acudir de inmediato al instituto de higiene o al laboratorio para hacerse pruebas diagnósticas en sangre para corroborar la presencia del virus.
  3. Recuerde que solo una de cada 4 personas infectadas tendrán los síntomas, si alguien cercano a usted ha sido diagnosticado, de igual manera acuda usted a realizarse los laboratorios.
  4. Recuerde que los posibles daños al sistema nervioso central del feto ocurren especialmente, durante el primer trimestre del embarazo, que es cuando el cerebro del bebe se está formando.
  5. Acuda a un obstetra de confianza, especialmente a un perinatólogo, quienes tienen las herramientas para la vigilancia constante y el diagnostico precoz de las malformaciones fetales y microcefalia.
  6. Bajo ningún concepto, se apresure a realizarse un aborto, este procedimiento puede poner en peligro su vida y llevarlo a actuar premeditadamente en contra de un bebe que podría venir completamente sano.
  7. Incremente el consumo de ácido fólico, vitamina c y mantenga una alimentación a base de vegetales, frutas y proteínas, vitales en el desarrollo del cerebro de su bebe.
  8. Use repelentes, mosquiteros y evite a toda costa los criaderos de zancudos y mosquitos.

Una de las herramientas, mas acertadas aparte de las recomendaciones anteriores, es el seguimiento ecografico a travez de la NEUROSONOGRAFIA practicada por manos expertas como es el caso de los Obstetras Perinatologos,  la semana 18 a la 20 de gestacion. Solo este grupo de profesionales con el concurso del resto del equipo compuesto por nuestros infectologos y genetistas podrán darte una opinion correcta sobre que es lo que debes hacer en caso de estar embarazada y ser diagnosticada de Zika.

Si de algo le sirve, puede comunicarse con nosotros al 0212 9753060, contamos con la ayuda de nuestro equipo Médico encabezado por mi persona (Dra. Carmen Navarro Ginecologo-Obstetra), y los Dres: Eduardo y Edward Arias, ambos Perinatólogos, además de nuestro genetista el Dr. Orlando Arcia.

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