TenerBebé

Síndrome de Ovarios Poliquísticos e Infetilidad

Publicado el abril 26, 2017 por Carmen Navarro

Por: Dra. Carmen Navaro

El síndrome de ovarios poliquísticos, es una condición médica en la que existe un desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas. Esto puede provocar cambios en el ciclo menstrual, quistes en los ovarios, dificultad para quedar embarazada y otros problemas de salud. Acompañado además de una condición anatómica característica: la presencia de ovarios aumentados de volumen, aumento del número de folículos antrales en más de 9, dispuestos hacia la periferia; lo que les confiere la característica típica de ovarios en rosario.

El ovario poliquísticos podemos encontrarlo en aproximadamente el 10% de las mujeres en edad reproductiva, y este tipo de pacientes tendrá un 75% de problemas para quedar embarazadas.

Los signos clínicos

- Vello corporal extra que crece en el pecho, el abdomen y la cara, al igual que alrededor de los pezones.
- Acné en cara, tórax o espalda.

Cambios en la piel tales como manchas en pliegues cutáneos como: alrededor de las axilas, la ingle, el cuello y las mamas.

La mayoría de estas pacientes, puede además cursar con: sobrepeso, y tiene una distribución característica del mismo hacia la zona del tronco, lo que nos da la característica de figura en forma de barquilla. No todas las mujeres con ovarios poliquísticos tienen sobrepeso, algunas de ellas, pueden ser más bien muy delgadas, y eso no las excluye del diagnóstico.

Algunos de los síntomas más comunes son:

- Ausencia del periodo menstrual después de haber tenido uno o más periodos menstruales normales durante la pubertad (amenorrea secundaria).

Periodos menstruales irregulares, que pueden ser intermitentes y pueden ser desde muy ligeros hasta muy abundantes, aunque por lo general el sangrado es escaso.

¿Por qué ocurren todas estas cosas en las pacientes con Síndrome de Ovarios Poliquísticos?

Es bastante claro, que las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos se mantienen en anovulación (sin ovular), por lo que pertenecen al grupo I de pacientes anovulatorias, según la clasificación de la OMS (Organización de Mundial de la Salud).

Estas pacientes, cursan con varias alteraciones endocrinológicas u hormonales, lo que dificulta que los ovarios liberen los óvulos completamente desarrollados o maduros, quedándose estos atrapados en los ovarios, posteriormente se van llenando de líquidos y producen los quistes, el quiste, es el resultado de un folículo que debía romperse, y no lo hizo; en su lugar, dejo el folículo y ovulo atrapado.

Las hormonas femeninas por excelencia son: los estrógenos y los progestágenos. Sin embargo, también producimos pequeñas cantidades de andrógenos u hormonas sexuales masculinas; y esto, sucede básicamente por dos razones: 1) los andrógenos, nos permiten mantener la lívido sexual en todo momento, es decir, que no necesitamos estar en una época de celo como sucede con los animales para aparearnos con nuestra pareja.

2) Porque para el ovario es casi imposible producir el estrógeno por sí solo, este lo sintetiza a través del andrógeno en algo que conocemos como la teoría de las dos células; donde, los receptores de insulina juegan un papel fundamental.

Comprendamos cómo funcionan los ovarios:

La Hipófisis anterior (glándula ubicada en el cerebro), a principio de cada ciclo menstrual, se encarga de enviar al ovario una hormona llamada FSH (hormona estimulante del folículo), esta llega al ovario, y es quien se encarga de despertar la respuesta de formar y desarrollar los folículos que dentro llevan al ovulo que será liberado, una vez madure el día de la ovulación, es decir, aproximadamente 2 semanas después de iniciado el sangrado menstrual.

Adicionalmente, se libere otra hormona, esta es la LH ( hormona luteinizante), esta debe estar siempre, en valores inferiores a los de la FSH, porque su papel fundamental, es el de garantizar el sustrato de andrógenos que luego serán convertidos a estrógenos para que se desarrolle adecuadamente la maduración del ovocito; además, de participar en la selección del mejor ovulo, el cual se liberara el día de la ovulación tras el llamado pico de LH, que es el momento en el que esta hormona debe aumentar, incluso el doble del valor de la FSH. Solo en este punto, la LH, debe ser mayor que la FSH. Otra de sus funciones es luteinizar o neutralizar los otros folículos que crecieron al mismo tiempo. Esto es una ley de selección natural; en condiciones normales, una mujer puede arrancar la maduración de hasta 6 -9 folículos, cada uno con un ovulo dentro, pero nuestro organismo, nos prepara para que solo se madure y ovule uno, de lo contrario tendríamos embarazas de hasta 6 o más bebes; este papel lo cumple la LH, es decir; la FSH llama a los óvulos a participar, como en un concurso de belleza y al final, la LH, es quien dice quien se lleva la corona (o quien es el adecuado para ovularse), y a su vez la LH luteiniza, o neutraliza el desarrollo de los otros folículos, y les da la función de convertirse en cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que es quien proporcionara las hormonas, especialmente la progesterona, las primeras semanas del embarazo, mientras, a partir de la semana 9 a la 11 será la placenta quien se encargue del embarazo.

Eso, explicado muy a groso modo. Pero ¿ qué pasa?, en el ovario, existen dos capas, una capa externa llamada también teca externa, quien posee receptores en su mayoría para LH y cuya expresión de receptores va a depender de la presencia de otro llamado Receptor Insulínico Tipo II.

Básicamente, y explicado en términos muy sencillos, podemos decir:

De la cantidad de Receptores Insulíncos tipo II, va a depender la cantidad de receptores de LH en la superficie externa del ovario.

Una hormona, como en este caso, la LH (hormona luteinizante) producida por la adenohipófisis, para poder ejercer su efecto, requiere unirse con su receptor de LH, y cuando la hormona, se une a su receptor en el ovario, se produce su efecto ¿Cuál? Participar en la producción de andrógenos, que luego servirán para fabricar el estrógeno que necesita el ovulo para crecer y madurar.

En la otra capa, en este caso la interna o teca interna, los receptores que predominan son para FSH (hormona estimulante del folículo), y quien a su vez es receptora de estrógenos que serán entregados al óvulo en desarrollo.

En el medio de ambas capas, tenemos algo así como una refinería de hormonas, esta está representada por el llamado complejo enzimático de las aromatasas o del Citocromo P450, el cual está representado por una enzima muy importante : la 17 alfa hidroxilasa, y su papel fundamental es el de convertir todo el andrógeno a estrógeno, porque el ovario, persé, no produce estrógenos, este lo sintetiza a partir del andrógeno.

https://youtu.be/dQuvrPRjhUc

¿Por qué las pacientes con SOP (síndrome de ovario poliquísticos), tienen relación con insulina elevada?, y ¿qué relación tiene esto con la anovulación, la infertilidad y la falta de menstruaciones?

Todas las pacientes con SOP, cursan con niveles elevados de insulina en sangre (Síndrome de Resistencia a la Insulina SRI), de hecho, se dice, que una de las causas más aceptadas del SOP, es el SRI.

Si los niveles de insulina en sangre están elevados, el ovario expresara, más Receptores Insoliticos tipo II, estos, a su vez estimularan la expresión de receptores de LH (hormona latinizante), quien se mantendrá elevada durante todo el ciclo de la mujer, y al estar esta receptor elevado, el cerebro enviara más cantidad de hormona LH, para que ocupe esos receptores, una vez ocupados , se estimula la producción de mucho andrógeno, que es la hormona sexual masculina, que si bien es cierto que la necesitamos para sintetizar a través de ella el estrógeno, también lo es, que el procesamiento del andrógeno a estrógeno se lleva a cabo en el Citocromo P450, y este tiene una capacidad mínima de procesar, cuando el ovario, mete más andrógeno, del que se puede procesar, la refinería se satura y se rompe, y no funciona más, por tal motivo, tenemos una alta concentración de insulina, una expresión exagerada de LH, y la constante producción de andrógenos (hormona sexual masculina), que no puede ser llevada a estrógeno.

La consecuencia:

Al circular hormonas masculinas dentro del ovario, el folículo no crece, no madura, por lo tanto, no hay nada para la ovulación, por eso los ciclos son anovulatorios, no se da la normal caída de estrógenos que debe ocurrir al final de cada ciclo menstrual, que es la señal bioquímica para el cerebro para que se reanude una nueva menstruación u otro ciclo menstrual, por lo que estas pacientes, tienen reglas muy espaciadas entre una y otra.

El hecho de tener hormonas sexuales masculinas circulando hace que nos salga vellos donde, le saldrían a un hombre: en el cuello, alrededor de las areolas, en el ombligo, en la entrepierna, en el área del bozo, además la presencia de acné en la cara, el cuello, la espalda, el cuero cabelludo, se oscurece la piel, se engrosen los pliegues, que el sudor sea más fuerte, e incluso que seamos obesas en la mayoría de los casos pero no en todos. “UN TREMENDO LIO”

El Reto: El Tratamiento

El tratamiento de estas pacientes, es un reto muy grande, pero no solo para el médico, quien dará las ordenes a seguir, el reto es realmente para la paciente, quien debe comprender, que la clave está en cambiar su propio estilo de vida, no se trata de tomar pastillas solamente, se trata de internalizar un gran problema de base hormonal y endocrinológica, del que dependerá que su vida mejore y evitar una serie de complicaciones que no solo van a referirse a la falta de menstruaciones o embarazos, estamos hablando de otras complicaciones a largo plazo como : la diabetes, la obesidad, la hipertensión, entre otras.

Básicamente, el tratamiento va de la mano de las dietas bajas en carbohidratos, el uso de la metformina (antihiperglicemiante), la pérdida de peso, el ejercicio, ya que los andrógenos, en su mayoría se eliminan por sudor y orina.

Muchas veces, el solo hecho de tener una dieta adecuada, perder peso y hacer ejercicios, es suficiente para que se reanuden las reglas cada mes y llegue la ovulación, sin embargo, les recomiendo, que si tienen esta condición, y tienes 28 años o más, y deseas lograr un embarazo, acuda cuanto antes a la clínica de fertilidad, porque, este grupo particular de pacientes, tienden a envejecer a nivel del ovario más rápido que las otras que no tienen esta condición, eso debido, a que ellas, gastan al mes más de 20 a 30 folículos en vez de 9 a 11 en condiciones normales.

El secreto está en conocer bien tu patología y acudir a tiempo al especialista que de verdad te puedan ayudar.

Una última cosa; las pacientes con SOP, tienen más posibilidades de tener abortos, especialmente por embarazos sin embrión o anembrionados, tienen abortos inadvertidos, es decir, pasan tiempo sin ver la menstruación, luego tienen una regla muy abundante, con coágulos y muy dolorosa, generalmente estos pueden ser aborto, y pasan, porque los óvulos, debido a esa carga de hormonas masculinas, son de muy mala calidad, recordemos, que los sangrados de las pacientes con SOP, son más bien poco abundantes, y generalmente duran poco.

Espero les guste el artículo, y si es así lo puedan compartir.

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Despertando a la ovulación después de la Menopausia (Bioestimulación Celular)

Publicado el febrero 16, 2017 por Carmen Navarro

Por: Dra. Carmen Navarro.

Una de las cosas más difíciles de aceptar para una mujer, especialmente en la menopausia, es pensar que su capacidad reproductiva tiene fecha de caducidad.

A menudo asociamos la menopausia con el final de muchas etapas productivas en la mujer como el fin de la ovulación, y por ende de la capacidad de reproducirnos, disminución marcada de nuestras áreas cognitivas por el cese en la producción de algunas hormonas como la famosa DHEA (Dehidroepiandrosterona) y los estrógenos, perdida de la matriz ósea y masa muscular, etcétera.

Siempre se ha dicho que el envejecimiento es irreversible, y que obedece a un proceso de muerte celular programada en todos los seres vivos, la “Apoptosis Celular”.

Desde siempre se ha dicho, que la mujer tiene una cantidad estricta de óvulos (aproximadamente 500), para ser utilizados durante toda su vida reproductiva, y que, una vez agotada esta reserva, cerca de los 38 a 40 años de edad se pierde por completo la capacidad de reproducirnos con nuestros propios óvulos, porque teóricamente ya no hay. Esto, es un duro golpe para todas aquellas mujeres en edades tempranas de la menopausia, y quienes aún conservan su deseo de ser madres con sus propias células. No es sencillo hablar de óvulos donados.

Avances en histología ovárica “Cambiando Paradigmas”

Recientemente, en el 2004, Jonathan Tilly, Biólogo Reproductivo del hospital general de Massachusetts público en la revista Nature Medicine un artículo titulado “Formación de Ovocitos por activación de células germinales obtenidas de la corteza ovárica en mujeres menopaúsicas”. Es un fantástico estudio llevado a cabo en la universidad de Harvard, donde el Dr. Tilly y su equipo logran aislar células madre, es decir, células que al ser estimuladas adecuadamente, y al estar colocadas en un microambiente ideal, eran capaces de producir nuevos ovocitos, y de esta manera reanudar en estas mujeres el ciclo reproductivo.

Posteriormente, grupos de científicos del mundo entero, han publicado artículos muy interesantes que sustentan o complementan la teoría de Tilly sobre que la menopausia no represente el cese de la etapa reproductiva. Tal es el caso de otro artículo publicado en la revista “Nature cell Biology” realizado por investigadores de la universidad de Shanghai (China), quienes descubren células madres adultas en la corteza del ovario de ratones hembra menopaúsicas, y que posteriormente al ser inyectadas a los ovarios de roedores infértiles jóvenes, estas fueron capaces de inducir la ovulación, es decir, formación y maduración de ovocitos y posteriormente lograron el embarazo.

Una de las mayores limitantes planteadas, por estos investigadores esta, en ¿Cómo hacer para reactivar estas células dentro del ovario de mujeres menopausicas, que se rehúsan a la ovo donación, o a la implantación de tejido ovárico heterólogo?

El Reto… Despertar las Células Madre en el Ovario Menopáusico

Muchos de estos trabajos quedan inconclusos, porque luego de descubrir las células madres precursoras de ovocitos no se pueden activar IN SITU.

Mi aporte y el de mi equipo a la ciencia para reanudar la ovulación en este grupo de pacientes consiste en la BIOESTIMULACION CELULAR INTRAOVARICA. Una técnica en la que favorecemos condiciones con la aplicación de factores de crecimiento obtenidos de la misma paciente, y 4 a 6 meses después de la terapia que aplicamos en nuestro centro se reanuda la ovulación, logrando obtener ovocitos y finalmente crear embriones.

Son muchas las cosas por investigar, muchas las técnicas que surgen en torno a este fantástico descubrimiento; siempre estaremos muy atentos de los maravillosos avances científicos, y sobre todo saber que estamos logrando cosas fantásticas para nuestras pacientes de Venezuela y el mundo.

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¿En qué Consiste una Fertilización In Vitro?

Publicado el diciembre 4, 2016 por Carmen Navarro

Por: Dra. Carmen Navarro

Muchas veces acuden a la consulta de fertilidad las parejas en busca de una FERTILIZACION IN VITRO, pero en ocasiones, no saben ni porque deben hacerse eso, ni en que consiste realmente.

En este artículo, te enseñare algunos datos básicos sobre quién debe ir a una FERTILIZACION IN VITRO, y en que consiste la misma, explicándolo paso por paso.

¿Qué pacientes deben ir a una consulta de fertilidad?

No todas las parejas con dificultad para lograr el embarazo, son candidatos para la FERTILIZACION IN VITRO, recordemos que, no debemos desesperarnos, si la mujer tiene menos de 35 años; y no tiene ninguna patología asociada como por ejemplo:

Obesidad
Síndrome de ovarios poliquísticos
Síndrome de resistencia a la insulina
Trastornos tiroideos
Endometriosis
Miomatosis uterina
Tabique y defectos del útero
Obstrucción de las trompas o antecedentes de embarazos ectópicos.

Puedes esperar un año de relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos, antes de acudir a una consulta de fertilidad; siempre y cuando, estés segura de que el semen de tu esposo está bien. Si tienes más de 35 años, y más de un año sin cuidarte y no logras el embarazo, o si tienes algunas de las patologías señaladas, debes ir a la consulta de fertilidad.

¿Para quién es la FERTILIZACION IN VITRO?

Este procedimiento es para los siguientes pacientes:

Mujeres con obstrucción de las trompas
Endometriosis de moderadas a severas
Fallas de embarazo luego relaciones programadas o inseminaciones artificiales.
Trastornos metabólicos importantes.
Pacientes con baja respuesta o envejecimiento ovárico.
Bajo conteo de espermatozoides.

¿En qué consiste la FERTILIZACION IN VITRO?

Para comprenderlo mejor, lo dividiremos en tres fases, esto, luego de que la paciente es previamente seleccionada según los criterios anteriormente señalados.

1° ETAPA: acá, la paciente pasa por un proceso de inducción de la ovulación, que consiste; básicamente en la inyección de gonadotropinas (hormonas producidas por la hipófisis y que se encargan de estimular la producción de ovocitos en el ovario) de manera exógena, es decir, en forma de inyecciones durante un periodo de aproximadamente 10 días a partir del 2° día de la regla. Luego, se procede a la colecta de los ovocitos, para esto, la paciente previamente preparada, pasa a nuestro quirófano, donde será sedada por los anestesiólogos y sometida a la aspiración transvaginal de los óvulos.

Esto se realiza con el transductor transvaginal, y una aguja guiada por ecosonograma para obtener, uno a uno los ovocitos. Finalmente, son llevados a nuestro laboratorio de embriones, donde los biólogos los examinan y los preparan para su encuentro con los espermatozoides.

2° Etapa: En este momento, los biólogos, inician el más hermoso e importante trabajo en nuestra unidad, seleccionar los mejores óvulos para ponerlos en contacto con los mejores espermatozoides, bien sea para un FIV (FERTILIZACION IN VITRO), que consiste en dejar cada óvulo con aproximadamente 250.000 espermatozoides; para que sea el mismo ovocito quien elija al espermatozoide que lo fecundará, o el ICSI, que consiste en seleccionar un solo espermatozoide e inyectarlo directamente dentro del ovocito.

Una vez cumplido lo anterior pasamos a espera de la fecundación, es decir, verificar que en efecto, la unión del óvulo y el espermatozoide se realizó satisfactoriamente y lo vemos al microscopio de la siguiente manera:

Dia 1 de la fecundacion, luego vemos un embrion de dia tres o mórula.

Blastocito u embrion de dia 5

3° ETAPA: esta, la llamamos: desarrollo y transferencia embrionaria, es el momento más importante de todos, se pueden transferir embriones de tres o de cinco días, y es sinceramente un momento mágico, finalmente, nuestros consentidos en la clínica, y en especial del laboratorio, nos dejan para irse a bordo de su mamá, luego de esto, la paciente va a casa con recomendaciones de su doctor, y en un lapso de 15 días, tendremos la prueba de embarazo.

Espero les sea útil este articulo y que puedan recomendarlo a sus amigos, familiares y conocidos.

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Aspectos Psicológicos de la Infertilidad en Tiempos de Crisis

Publicado el julio 22, 2016 por Carmen Navarro

Por: Dra. Carmen Navarro

La infertilidad, es sin duda alguna un aspecto que lastima psicológicamente a muchas parejas en edad fértil. Hoy día, se suma en muchos países del mundo, y especialmente el nuestro un factor crucial “Tiempos de crisis”.

Para nadie es un secreto que los procedimientos de fertilidad son bastante costosos, no solo el procedimiento per se, sino también los exámenes, los medicamentos y las terapias que se requieren en general.

Desde que somos niños, nos preparamos para la familia; difícilmente alguno de nosotros no jugó alguna vez al hecho de ser papá o mamá, y con el pasar de los años, todos nos enfocamos en un futuro en el que siempre está la pareja y los hijos. Pero las cosas cambian cuando descubrimos que la realidad va más allá de un juego, o de un sueño, la realidad, a veces nos sorprende con muchas puertas cerradas a la hora de hacer realidad nuestros sueños. Esto, nos lleva sin duda alguna a un duelo; y este se agrava cuando económicamente no podemos hacer los tratamientos. Pero ¿Cuáles son las etapas de la infertilidad en tiempos de crisis y como superarlas?

ETAPAS DEL DUELO ANTE LA INFERTILIDAD:

Fuente: Syme G. Facing the unacceptable: the emotional response to infertility. Hum Reprod 1997; 2: 183-7.

1.- Paralización: en esta etapa, el paciente de fertilidad pasa por tres periodos:

Shock, incredulidad y cuestionamiento.

Las personas se sienten como en un callejón sin salida, a veces llegan a sentir que son de otro planeta, y que no deberían estar en este mundo porque no serán capaces de perpetuar la especie, caen en un vacío y sienten que lo que les paso no puede ser cierto.

2.- Anhelo: acá, vemos también tres periodos:

Reminiscencia, miedo y culpa.

Se caracteriza por la gran necesidad de concretar el deseo de ser padres (la pareja constata que sus amigos sí tienen hijos y que muchas de sus actividades giran en torno a ellos; las parejas infértiles se sienten naturalmente excluidas, experimentan rabia, celos; la explicación médica suele no ser suficiente para calmar a la pareja, la rabia es intensa acompañada de pena y culpa). En esta etapa, el temor de ser reemplazado por la pareja es muy grande, sienten; en ambos casos que son fácilmente sustituibles si no logran llenar el vacío familiar y el espacio que solo puede ser llenado por un hijo. Acá, las parejas sufren grandes fracturas en su relación, especialmente si no tienen claras las cosas entre ellos.

3.-Desorganizacion y desesperación: Esta es la etapa más larga, aquí vemos soledad, miedo, desesperanza, aislamiento (temor a reunirse con otras parejas que si tienen hijos, o que sencillamente no dejan de preguntarte ¿Cuándo tendrás tu bebe?), impotencia, desesperación y depresión.

4.-Reorganizacion: acá tenemos aceptación y finalmente alivio.

¿Que hacer para llevar de una manera mas cómoda la INFERTILIDAD EN TIEMPOS DE CRISIS?

Plantéese varias alternativas: siempre les digo a mis pacientes que la información y el conocimiento son armas sin precedentes, conocer sus limitaciones es vital y hará mas fácil y efectivo el procedimiento, internalizar sus limitaciones y abrirse a las alternativas terapéuticas no solo lo ayudara muchísimo, sino que también le acortara el camino.

Consenso en pareja: debe llegar a un acuerdo con su pareja sobre qué es lo que usted desea hacer, hasta donde están dispuestos a llegar, entender los riesgos y conocer en cada procedimiento cuáles son sus verdaderas posibilidades. Recordar que la pareja debe apoyarse en todo momento y nunca culpar al otro,

EXPRESE SUS SENTIMIENTOS: No debemos dar por supuesto que las personas que nos rodean conocen y comprenden nuestras necesidades y pensamientos. Debemos controlar nuestros sentimientos de aislamiento, ya que podrían llevarnos a soledad y depresión. Aceptar es un acto de valentía, un acto que nos ayuda a controlar nuestros sentimientos, nuestro dolor. Las personas felices aceptan las cosas que no tienen remedio pero luchan por aquellas que tienen solución. La infertilidad es enormemente frustrante porque nos parece que no podemos esforzarnos más para mejorar las posibilidades de éxito en cada ciclo. Es un ejercicio de ayuda identificar nuestros sentimientos, escribirlos en un papel. Es aconsejable que se escoja alguna persona con la cual compartir sus sentimientos y dificultades. También puede ayudarle hablar con otras personas en la misma situación haciendo terapia grupales bien apoyarlo.

Analiza tus posibilidades económicas: esto se los digo siempre, especialmente si son jóvenes, debemos estar claros de que los procedimientos de fertilidad no son 100% seguros, y de que a veces lo que queremos no es precisamente lo que nos conviene en cuanto a posibilidades de éxito en fertilidad. Debemos estar bien claros sobre cuál es el método que debemos elegir, ampliar nuestros horizontes, aceptar la realidad y sobre todo escuchar el consejo de nuestro médico.

Adaptase al entorno desde su interior: una situación que se torna muy negativa, especialmente para las mujeres es ver en la consulta a las otras pacientes embarazados, o los papas hablando de las travesuras de sus bebes. NO se sienta incomodo, no sienta que usted no tiene esa dicha, piense más bien que está en el lugar adecuado y que pronto será usted quien seguramente estará del otro lado. La aptitud es un valor muy importante ante todo aquello que nos proponemos.

“NO SUEÑES CON LA FELICIDAD, HAZ FELIZ LA REALIDAD; SE FELIZ CON LO QUE TIENES MIENTRAS PERSIGUES LO QUE DESEAS”

(Esta frase fue tomada de: https://www.institutobernabeu.com/es/ib/cuidado-emocional-ante-la-infertilidad/)

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«La Odisea de los Espermatosoides»

Publicado el mayo 23, 2016 por Carmen Navarro

¿Porqué el número de espermatozoides cuenta?

Por: Dra Carmen Navarro, con la colaboración de Vanessa Álvarez Navarro.

Obtener un embarazo, no es tan sencillo como parece, los espermatozoides tienen un largo camino lleno de obstáculos para lograr su propósito final: “ALCANZAR AL ÓVULO Y SER EL OFORTUNADO ELEGIDO PARA QUE OCURRA LA FECUNDACIÓN”, y dar inicio de esta manera, al maravilloso desarrollo de un nuevo ser.

En condiciones normales se producen en el eyaculado un total de 250 a 300 millones de espermatozoides, pero, solo el 20% aproximadamente serán completamente sanos y aptos para continuar en la conquista del óvulo.

Todo, en el organismo de la mujer parece estar preparado para defenderse de la llegada de un extraño “LOS ESPERMATOZOIDES”. La vagina, representa la primera barrera para los mismos, aunque una vez en este lugar los espermatozoides, solo tienen que recorrer unos 19cm hasta alcanzar al óvulo quien esperará en la trompa, esta distancia es impresionante para un organismo que se desplaza a una velocidad de apenas 0.0025mc/segundo. De paso, inician la carrera en las peores condiciones, se enfrentan a un PH vaginal inferior a 6; cuando lo ideal para ellos es 7 a 7,5; esta acidez es compensada por el líquido seminal que es alcalino, y si la mujer está en ovulación, su PH aumenta en 1 punto.

Una vez logran llegar al cuello uterino, son afectados por una serie de criptas o túneles sin salida donde la inmensa mayoría de ellos mueren, esta constituye la primera barrera inmunológica, y solo el 1% de los espermatozoides aptos llegaran al interior de la cavidad uterina, ayudados entre otras cosas, por su capacidad de movimiento lineal ascendente, por el moco cervical y por las contracciones uterinas, que durante el orgasmo son en oleada ascendente desde el cuello uterino, hacia el fondo del útero.

Finalmente llegan al útero:

Acá, en un espacio muy amplio, y más fácil para comenzar a desplazarse, son atacados por el celosísimo sistema inmune.

Para el útero de la mujer, los espermatozoides son células invasoras que pueden causar daño y enfermedades y, como tal, los atacan sin piedad, enviando miles de leucocitos a su encuentro con un sólo objetivo: caer sobre ellos, encapsularlos y, a la larga, matarlos. Pero, debido a que la cavidad es más amplia, ellos se desplazan lo más rápido que pueden, recordemos, que en este punto están solo los mejores, y logran burlar buena parte de este ataque, se dice que a este nivel, ese ataque uterino solo elimina un 0,3 a 0,5% del total de espermatozoides que llegan allí.

Su camino hacia las trompas se ve perturbado nuevamente por el paso de los mismos a los Colículos Tubarios, mas estudiados en algunas especies de animales, done se combina una doble barrera de protección y rechazo al invasor: la primera de ellas, la inmunológica con significativa presencia de leucocitos, macrófagos, prostaglandinas y todo tipo de mediadores de inflamación y anticuerpos, y la segunda, la anatómica, donde pequeñas criptas en la entrada de las trompas se encargaran de atrapar la mayor cantidad posible de espermatozoides para no dejarlos pasar; esta barrera es también conocida como barrera del 1%; ya que solo el 1% de los espermatozoides podrá atravesarla.

La Trompa Uterina, Casi Alcanzan la Meta:

Este es el único punto de todo el recorrido, donde los atletas de la vida se sienten realmente confortables, acá, el PH es totalmente favorable, los cilios los empujan por el ducto cuidadosamente hasta su cómodo lugar de descanso, “LAS CÉLULAS CALICIFORMES”, llamadas así por la similitud que tienen a un cáliz o una copa de agua. Estas células los nutrirán y los capacitarán, para dejarlos libres en el momento en que el óvulo llega a la trompa y ellos emprendan su última carrera hacia él, y luchen por conquistarlo para iniciar el maravilloso proceso de la fecundación.

ESPER

El Número Cuenta

Según lo anterior, podemos darnos cuenta de lo siguiente:

Del total de espermatozoides eyaculados en vagina, solo el 1% llegara a la cavidad uterina, acá se perderá aproximadamente el 0,3 al 0,5% y de estos, pasaran a las trompas, el 1% del total que logró sobrevivir al ataque uterino.

Más sencillo aún; si usted eyacula 300 millones de espermatozoides, a la cavidad uterina llegaran solo 3 millones de ellos, se perderá en el útero aproximadamente el 0.5 (150.000 espermatozoides), quedando aproximadamente 2.850.000 que deberán atravesar los colículos tubarios donde solo el 1% pasará a las trompas para alcanzar al óvulo y tratar de fecundarlo. Es decir, al final llegaran solo 285mil espermatozoides aproximadamente.

Se necesitan entre 200.000 a 250.000 espermatozoides para fertilizar a un solo óvulo, por eso el número cuenta.

Otro parámetro que también es muy importante es la morfología del espermatozoide y su capacidad de moverse adecuadamente, estos tres parámetros: número, forma y capacidad de movimiento, completan la triada requerida por los espermatozoides para ser capaces de fecundar a un ovulo.

El Término Odisea

Por: Vanessa Álvarez Navarro

La odisea narra el regreso del guerrero Ulises (Odiseo) a su hogar luego de los 10 años transcurridos en la famosa guerra de Troya.

El regreso a casa de Odiseo se retrasa unos 10 años debido a una infinidad de trabas que harán que su llegada se vea cada vez más llena de retos y obstáculos que le harán muy complicado su camino, terminando así en la isla del cíclope Polifemo, donde el panorama se torna aún más engorroso, ahora bien, es a sabiendas de todos que el héroe Odiseo pudo volver a casa, luego del sin fin de percances vividos; él y todos sus hombres fueron privados de libertad vilmente por este ciclope, amenazados con convertirse en comida y temiendo cada día por un futuro incierto, tan solo su persistencia y su astucia logro liberarlos de las adversidades del destino, entonces, ¿No son los espermatozoides imágenes de Odiseo?

Todo queda resumido en este maravilloso video, donde todo inicia desde el momento de la llegada de los espermatozoides a la vajina, y termina con la implantacion del embrión en el útero.Esperamos les guste y lo compartan.

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«La Mamá Perfecta»

Publicado el mayo 8, 2016 por Carmen Navarro

En este día, envío mil bendiciones a todas las madres del mundo, en especial a aquellas que me han permitido ser parte del milagro de la vida.

Les comparto este simpático video, que aunque está hecho por niños, nos dejan una hermosa enseñanza.

«NUESTRAS MADRES, SON PERFECTAS», porque Dios las eligio para cada uno de nosotros.

Espero les guste.

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Sindrome Antifosfolípidos y Abortos Recurrentes

Publicado el abril 7, 2016 por Carmen Navarro

Por: Dra. Carmen Navarro y Vanessa Alvarez Navarro.

El síndrome antifosfolípidos, es una patología capaz de producir abortos recurrentes; la mujer puede pasar por un enorme vía crucis, una gran tortura, porque su problema no está en el hecho de no quedar embarazada, sino, en que siempre termina en abortos recurrentes.

La principal característica del síndrome antifosfolípidos durante el embarazo, es que generalmente logras ver el corazón de tu bebé y de pronto, este deja de latir, generalmente ocurre las primeras semanas del embarazo (antes de las 10 o 12 semanas) o a las 16 a 22 semanas, y todo termina con un aborto.

Los principales anticuerpos implicados en esta patología son: Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y beta2-glicoproteina I. Los mecanismos patogénicos de los anticuerpos antifosfolípidos que incluye trombosis intervellositaria, infartos intravellositarios y vasculopatía decidual, interfieren en forma directa con una variedad de proteínas anticoagulantes asociadas a fosfolípidos promoviendo trombosis y vasculopatía.

¿Qué son los fosfolípidos?

Son las proteínas estructurales de las membranas celulares (siempre les digo a mis pacientes son el equivalente a los ladrillos de una pared), constituidas por una cabeza hidrofílica (en contacto con el agua) que están dispuestas hacia la cara externa e interna de las células y por una doble cola hidrofóbica (alejadas del agua) formada por fosfolípidos y colesterol, ubicadas en la parte interna de la bicapa.

Dependiendo de cuál sea el fosfolípido que contenga la membrana, esta tendrá carga positiva, negativa o neutra. Los fosfolípidos de carga positiva son: Etanolamina, Colina y Serina. Los de carga negativa son: los Fosfodedivados como la Fosfodiesterasa que es el principal fosfolípido de la membrana placentaria; y de carga neutra el Glicerol.

¿Qué es el Síndrome Anti fosfolípido?

El síndrome antifosfolípidos es una enfermedad del sistema inmune del grupo de las trombofilias, en la que existen anticuerpos en contra de los fosfolípidos de membrana con carga negativa, aquellos constituidos por Fosfoderivados COMO LOS QUE FORMAN EL CORION O PLACENTA. Se caracteriza por la ocurrencia de trombosis, abortos recurrentes y la presencia de anticuerpos antifosfoíipidos circulantes: (Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y beta2-glicoproteina I).

Se estima que su incidencia es del 3,5% al 6% de todas las tombofilias. Se puede presentar como una patología aislada en más del 50% de los casos o estar asociado a otra enfermedad autoinmune, en la mayoría de las ocasiones al lupus eritematoso sistémico (LES).

Aproximadamente un 30 a 40% de los pacientes con lupus presentan anticuerpos antifosfolipidos, de los cuales un 20 a 50% llegan a presentar clínica compatible con síndrome antifosfolipidos, principalmente en forma de trombosis.

Se considera que del 5% al 20% de las mujeres con abortos recurrentes presentan anticuerpos antifosfolipidos. La preeclampsia grave que aparece antes de la semana 34 se ha relacionado con el síndrome antifosfolipidos. De hecho, del 11% al 17% de estas pacientes son positivas para anticuerpos antifosfolipidos.

¿Cómo funciona esto realmente?

Debe quedar claro, que no todas las embarazadas poseen anticuerpos antifosfolipidos , esto solo se presenta en algunas mujeres, especialmente en aquellas con las siguientes característica:

Con un trastorno autoinmune conocido como la fibromialgia , lupus , artritis reumatoide, enfermedad de Crohn , la tiroiditis , síndrome de fatiga hronic , enfermedad de Raynaud, trastorno del tejido conectivo mixto y colitis ulcerosa ;
Mujeres con endometriosis
Mujeres con abortos espontáneos recurrentes que pierden sus embarazos cada vez más temprano.

4 Aquellas que presentan fallos de fecundación in vitro y fallas de implantación.

En ocasiones, se ve en aquellas mujeres que experimentan síntomas de tipo gripal con la implantación, la transferencia de embriones o incluso dolor punzante luego de la inseminación.

El detalle es que estas pacientes que tienen anticuerpos en contra de los fosfolípidos, o antifosfolídos, una vez comienza el contacto del corion (futura placenta) con los tejidos maternos en lo que llamamos oleadas trofoblásticas, se dispara la orden para que los anticuerpos ataquen los fosfolípidos de carga negativa y se de el llamado complejo ANTIGENO – ANTICUERPO que activa una respuesta endotelial donde hay daño vascular y activación de la agregación plaquetaria, que lentamente se ocupara de taponear las micro arterias que deben dar sangre y nutrientes al bebe y finalmente, este muere.

Si se logra superar la primera oleada trofoblástica que va desde la semana 9 a la 12 del embarazo, nos queda el riesgo con la segunda y última oleada que se dará entre la semana 16 a la 22 del embarazo.

Entonces tenemos la historia clínica de estas pacientes, con abortos recurrentes y la historia de un embarazo que venía bien y de pronto él bebe ya no tiene más latido cardiaco y se corresponde la muerte del bebé con las oleadas trofoblásticas.

Unas breves palabras sobre las citoquinas o linfocitos TCD4 en la implantación:

Las citoquinas, pertenecen a las células de defensa de nuestro organismo o linfocitos TCD4, nos protegen de agentes extraños o parásitos (microorganismos que se alimentan y crecen dentro de nosotros), el bebé, es considerado por nuestro sistema inmunológico como un parásito, por eso, la reacción natural es ATACARLO. Los linfocitos que influyen en la implantación, Th1 Y Th2, derivan de los Th0.

los Th1 producen principalmente interleuquinas (IL) IL-1, IL-2, IL-12, IL-15, IL-18, interferón gamma (IFN-g) y factor de necrosis tumoral- alfa (TNF-a), estos último se asocia con un ambiente hostil para el embrión y se relaciona con mayor cantidad de abortos, mientras las células Th2 son la fuente de IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 y factor estimulador de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF). La inmunidad celular es mayormente dependiente de la actividad de las células Th1, contrariamente las células Th2 están involucradas principalmente en la regulación de la respuesta humoral permisiva a que un embarazo se de.

Otra de los agentes implicados en todo este enorme problema de abortos recurrentes por la presencia de los anticuerpos antifosfolipidos son las Células Nk (Natural Killer Cells), o células asesinas por naturaleza, las cuales se encuentran aumentadas en estas pacientes y son responsables del mayor daño endotelial, y de promover más agregación plaquetaria.

Es importante saber que las células NK varían en número durante el ciclo menstrual, siendo escasos en la etapa proliferativa, aumentan y gradualmente en la fase lútea, alcanzan su pico máximo en la fase lútea tardía y llegan a constituir el 70% de los leucocitos deciduales, razón por la cual, el mejor momento para medirlas en fertilidad es en el día 22 al 25 del ciclo menstrual. Se les divide en CD56dim y CD56 brignt.

Los CD56dim C16 están en sangre periférica y expresan perforin, son citotóxicos y producen IFN (factor de necrosis intersticial γ.) Los CD56 brignt 16- expresan perforin en mínima cantidad, producen citoquinas como IFN γ- en respuesta a estímulos con interleuquinas (IL-12, IL-15, IL-18), que se encuentran en la decidua.

Las funciones de los NK serían las siguientes:

・ En el ciclo menstrual normal son importantes para la diferenciación y renovación del endometrio.

・ Tienen actividad citotóxica contra células tumorales, así como contra infecciones virales, como la infección por VIH, bacterianas y parasitarias; tanto la actividad citotóxica y citolítica son debidas a los gránulos de perforinas y granzimas que poseen en el citoplasma.

.Regularían la invasión trofoblástica y la angioénesis. Se ha descrito familias de receptores en las NK, los receptores de inmunoglobulina parecidos a los de las células asesinas (killer immunoglobulin like-receptors, KIR), siendo los más notorios losKIR 2D, que son receptores específicos de HLA.

¿Qué alternativas de tratamiento tenemos?, ¿Se pueden detener las perdidas fetales por abortos recurrente?, ¿Puede una mujer con este síndrome de anti fosfolípidos tener un bebe con vida?

La respuesta es SI, siempre y cuando la paciente sea diagnosticada y tratada adecuadamente, lo OMS (Organización Mundial de la Salud), afirma que más del 48% de la mujeres abordadoras habituales lograran su bebé si son tratadas adecuadamente antes de concebir y durante todo el embarazo.

La terapia o tratamiento se basa en:

Heparina de bajo peso molecular, Acido acetilsalicílico y calcio diario, en dosis que deberán ser calculadas por el médico especialista, y un control estricto del desarrollo embrionario a través del Doppler con el perinatólogo y ecos Obstétricos, así como controles rigurosos de laboratorio de la madre y en ocasiones el uso de inmunoglobulinas.

Lo mas importante es que sepas que en las mejores manos, y con el tratamiento adecuado, puedes lograr que tu hijo viva y compartir ese milagro de vida con nosotros como es el caso de esta pareja Karen Norgaard y Francisco Perez al lado de su hermoso bebe, Lisedys Bello, Glennys Araque y Anna Pereira , tre otros, también podemos nombrar a Mileidys Barrios a Norma Villa; todas ellas con la misma historia y a su vez con la misma satisfacción de tener finalmente sus bebés en casa.

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¡Hablando con los Embriones!

Publicado el marzo 14, 2016 por Carmen Navarro

¿Células en división, o seres con vida própia?

Por: Dra. Lucy Coleman

En muchas oportunidades cuando me encuentro dentro de mi laboratorio de fertilidad siento que no podría estar en otro sitio donde esté mas feliz. Es una sensación única de plena paz. En ese lugar puedo meditar, siento vida y encuentro el sentido para muchas de mis interrogantes. Cuando miro mi vida hacia atrás pienso que no existe nada mas que me hubiese gustado hacer aparte de lo que hago hoy día y que si pudiera retroceder en el tiempo hareia lo mismo que hago hoy día: crear vida.

Cuando creo vida se forman los embriones producto de la unión del espermatozoide con el óvulo in vitro (fuera del cuerpo humano usando laboratorios de embriología que contienen incubadoras que sirven de reemplazo temporal a los gametos humanos). Estos embriones que son obtenidos gracias a esta unión tienen vida. Aeun no existen concensos que aseveren totalmente que dichos gametos tienen ciertas características como la percepción e inteligencia. Son células vivas que sirven un propósito de crecer para formar un ser vivo que en este caso es un ser humano. Sin embargo, así como existen células programadas para ciertos fines y poseen inteligencia y percepción (como en el caso de las células del sistema inmunológico), de igual forma se comportan los embriones. Es mi percepción.

Dentro de nuestro laboratorio de embriología tenemos un ambiente ameno con música que varía desde la clásica hasta el rock y pop. He observado como nuestros embriones se comportan de formas distintas ante los diversos geeneros musicales y hasta con el hecho de tener o no música durante su proceso de división dentro de las incubadoras durante las noches. Todos los días coloco música cuando tenemos embriones dentro de nuestras incubadoras y los cambios son bastante significativos. Como es esto posible? Aún no tengo una respuesta científicamente concreta. Es posible que los embriones tengan percepción del ambiente que los rodea? Absolutamente. Esto sí tiene su explicacieon científica con el hecho de que deben existir condiciones adecuadas dentro de las incubadoras donde se encuentran los embriones y dentro del mismo laboratorio de embriología donde habitan por 3 a 6 días. Estas condiciones inciden de forma directa en los procesos de división de los mismos y por ende afectan su calidad.

Como uno de esos hechos que aún no puede ser explicado observo como se dividen de acuerdo a la música que coloco y de una forma maravillosa he observado un fenómeno bastante interesante que es la reacción de los mismos cuando interactuamos con ellos. Comose explica esto? Tampoco puedo probarlo aún. Pero mi experiencia me ha mostrado que mientras mas interactuamos con ellos y los tratamos como seres con vida propia desde el momento de la fertilización todo comienza a ser distinto. Algunos de mis colegas graciosamente observan el fenómeno y otros son escepticos ante el mismo. De igual forma continúo conversando con mis embriones, sigo colocándoles música y les muestro afecto mientras se encuentren bajo mi responsabilidad en nuestro laboratorio. Para mi son seres independientes con vida. La vida se abre camino y soy testigo de esa maravilla de la naturaleza. Nada me hace mas feliz que ser parte de su creación.

Una anécdota graciosa se refiere a pacientes que cuando nos llevan a los bebés para conocerlos nos comentan que reconocen de alguna forma mi voz mientras se encuentran en la sala de espera y me escuchan conversando dentro. No me han conocido en persona aún pero mi voz les suena conocida. Como es esto posible? Pues mi teoría es que me recuerdan de alguna forma.

Lo más importante de todo esto es el aprendizaje de que cuando damos vida debemos darle el respeto que merece este maravilloso evento de la naturaleza. La vida se abre caminos y busca su forma de subsistir apoyándose en eventos y circunstancias oportunas para su establecimiento. Por lo tanto nosotros servimos de mediadores para apoyar estos eventos y poder resguardar a estos gametos como se lo merecen, con amor y paz; de esta forma les aseguro que los resultados serán muy distintos.

He decidido el camino de la excelencia y de ser cada vez un mejor ser humano respetando la vida. Gracias por todo el apoyo.

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¿Cómo elegir el sexo de tu bebé?

Publicado el marzo 10, 2016 por Carmen Navarro

Por: Dra. Carmen Navarro

Egir el sexo del bebé, es algo que la mayoría de las parejas quisieran controlar, existen diversos métodos, caseros, tradiciones técnicas, calendarios chinos, y una variedad de cosas que se ofrecen para lograrlo. Ninguno de ellos te dará un 100 % de posibilidades a la hora de elegir el sexo del bebe. En este caso, tomamos en cuenta ciertas características fisiológicas de la carga de los espermatozoides, es decir, aquellos con cromosomas X o Y, características del moco cervical, pH vaginal, días del ciclo y algunas otras características, científicamente demostradas para ayudarte en esta selección del sexo del bebé en casa. A continuación algunos aspectos generales:

El óvulo de la mujer lleva una carga genética XX, es decir, dos cromosomas X, el X, siempre estará relacionado con el sexo femenino; el espermatozoide lleva la carga genética XY.

Por tal motivo, la mujer solo podrá aportar un espermatozoide X. El sexo lo determina el hombre, ya sea que aporte un espermatozoide con carga X, el cual al unirse al X del óvulo dará: XX = niña, o un Y, que al unirse con el X del óvulo dará un XY = niño.

Además, debemos saber lo siguiente:

El espermatozoide con carga “X”: es más grande, tiene mayor fuerza estática, es más lento, más resistente en condiciones moderadamente adversas o ácidas; más duradero lo que significa que resiste más horas antes de morir, puede esperar unos días al óvulo.

Por ello recomendamos las relaciones sexuales pre- ovulatorias cuando deseamos buscar una niña, acá el pH de la vagina es bastante ácido, puede estar en 4,5 y 5,6; sin embargo, dado que el pH se alcaliniza con la presencia del semen que es de 6,8 a 7,3 y esto favorecería más a los espermatozoides con carga “Y” o masculina, damos como recomendación colocar una ducha acida o con vinagre el día antes de la ovulación, siempre y cuando estés bien clara de cómo es tu ciclo menstrual y tus días exactos de ovulación (http://www.tenerbebe.net/uncategorized/que-es-el-ciclo-menstrual/)para desfavorecer a los espermatozoides masculinos y favorecer los femeninos.

El espermatozoide con carga “Y”: Estos son mucho más pequeños que los “x”, son más rápidos, requieren condiciones de mínima adversidad, acogedoras, alcalinas; llega primero y muere rápidamente; debe llegar a las trompas casi simultáneamente con el óvulo. Por ello recomendamos las relaciones sexuales el día siguiente a la ovulación, cuando el pH se hace más alcalino. Recordemos que el ovulo puede vivir de 24 a 48 horas, y los espermatozoides masculinos mueren antes de las 24 horas. Recomendamos también la colocación de una ducha alcalina o de bicarbonato el mismo día de la ovulación, y mantener relaciones a partir del siguiente día, tal y como lo pueden ver en nuestro calendario de fertilidad nuestra página de FERTIAGUERREVERE.

Otras recomendaciones referentes a la alimentación:

Dieta

Comentamos también que el espermatozoide con carga X es más resistente en medios ácidos. Para favorecer que el medio en que se encuentren espermatozoide y óvulo sea ácido la mujer debe controlar su alimentación durante al menos tres meses antes de la concepción.

Hay mujeres que, por el tipo de alimentación que tienen (rica en Calcio y Magnesio), favorecen la fecundación de bebés niñas y otras en cambio favorecen que sus hijos sean niños (con una alimentación rica en Sodio y Potasio).

Otras mujeres tienen un tipo de dieta bastante neutro que no llega a favorecer a unos ni a otros y que tienen probabilidades similares de tener hijos o hijas.

A continuación les presento una tabla de alimentos permitidos y prohibidos, según el caso lo amerite para ayudarte a favorecer las condiciones de PH de tu vagina, bien sea ácido, si quieres una niña o alcalino si quieres un varón.

Les recordamos que estos concejos no son 100% seguros, son solo recomendaciones basadas en evidencias para aumentar la posibilidad de la selección del sexo deseado, no nos hacemos responsables por el resultado adverso al esperado por usted. Existen hombres que tienen un porcentaje mayor y una tendencia genética hacia uno de los cromosomas (X o Y), cuando hacemos un estudio de fish de los espermatozoides y conocemos el verdadero % de carga aportada por los espermatozoides, nos responsabilizamos abiertamente de los resultados, de lo contrario, usted debe saber que tiene un 75% de posibilidades de éxito.

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¿Cómo Afectan los Miomas Uterinos la Fertilidad?

Publicado el marzo 7, 2016 por Carmen Navarro

Por: Dra. Carmen Navaro

Con cierta frecuencia veo en la consulta algunas pacientes, que además de no haber logrado el embarazo, tienen el antecedente de miomas en el útero.

Particularmente, quisiera que este artículo lo lean con mucho cuidado porque está basado en mi experiencia como médico especialista en infertilidad y en muchos casos de pacientes que han acudido a la consulta con miomas, y lamentablemente, muchas de ellas; han terminado en histerectomía sin posiblilidad alguna de embarazo.

Siempre hace falta individualizar los casos, es decir, tratar a cada paciente como un caso específico, prestarle atención a su historia, sobre todo si esta paciente ha sido sometida o no a cirugías como las miomectomías (cirugía para extraer los miomas del útero), que edad tiene, y si tiene o no antecedentes de hemorragias uterinas.

Hablemos de los miomas:

¿Qué son los miomas?

Los miomas son tumores benignos, originados en la pared muscular del útero. Son sumamente frecuentes y hasta un 30% de las mujeres pueden llegar a desarrollar miomas en algún momento de su vida. Es muy raro que se conviertan en tumores malignos que puedan poner en peligro la vida de la mujer que los sufre. Sin embargo estos, pueden afectar la salud femenina de otras formas. En ocasiones los miomas pueden generar sangrados vaginales anormales y abundantes o periodos menstruales profusos. También pueden adquirir un tamaño importante y causar síntomas de dolor y molestia al comprimir otros órganos de la pelvis femenina, como la vejiga y el intestino. Por último, los miomas pueden afectar el útero de tal manera, que lleguen a interferir con el proceso normal de la reproducción y el curso normal del embarazo.

Distintos aspectos de los miomas determinan si estos pueden disminuir las posibilidades de que una mujer pueda quedar en embarazo y que este llegue a feliz término. El más relevante de ellos es su localización. Los miomas pueden crecer de la pared del útero hacia afuera (subserosos), en el espesor de la pared uterina (intramurales) o de la pared del útero hacia el interior de la cavidad uterina (submucosos). Existe suficiente evidencia médica para poder decir que los subserosos no disminuyen la posibilidad de embarazarse naturalmente, ni afectan el desarrollo del embarazo. Por otro lado está claro también que los submucosos disminuyen el chance de embarazarse, debido a que están asociados con el cierre temprano de la ventana implantatoria o expresión de los genes OXA10 y OXA11, conocidos en el proceso de anclaje del embrión al endometrio y aumentan el riesgo de que se presente una pérdida espontánea (aborto espontáneo) del embarazo. Existe un alto grado de controversia sobre si los miomas intramurales afectan el potencial fértil de la mujer y el desarrollo del embarazo. Al parecer esto solo ocurre cuando estos miomas adquieren un gran tamaño (mayores de 4 cms) o cuando, a pesar de ser pequeños son múltiples. Una de las razones mayormente implicadas en esta teoría es que, los miomas, por estar constituidos de músculo, requieren una rica vascularización para poder mantener su desarrollo; es decir, se convierten en parásitos o ladrones del flujo sanguíneo afectando mayormente el normal desarrollo del ENDOMETRIO, este último, es el tejido donde se implantara su bebé.

En fertilidad sabemos que, el embarazo no solo depende de unos buenos óvulos, un perfecto espermatozoide y un embrión sano, el endometrio, su desarrollo, su aspecto trilaminar, y la expresión perfecta de los mediadores de implantación son vitales para que el embarazo se de. En la mayoría de las pacientes con miomatosis uterina, vemos un pobre desarrollo del endometrio, y esto se agrava en la medida que la paciente es sometida a muchas cirugías para extraer sus miomas. Esto, seguramente se deba a que las cirugías poco a poco van haciendo al útero algo fibroso y se ve comprometido el riego sanguíneo especialmente el que va al endometrio.

En mi caso, particularmente, recomiendo la cirugía solo si:

Los miomas son mayores a 4 cm
Si los miomas son submucosos
Si los miomas son pequeños, pero son más de 4
Si los miomas producen mucho sangrado, dolor o alguna otra sintomatología, aunque estos sean pequeños.SOLO ASI RECOMIENDO LA CIRUGIA.
Yo recomiendo, esperar no más de tres a 4 meses después de la cirugía para comenzar a buscar el embarazo, sobre todo si los miomas extraídos fueron intramurales (siempre y cuando no se haya tocado la cavidad) o subserosos. No hace falta esperar un año, recuerde que los miomas crecen por acción de los estrógenos, y a menos que se le coloque a la paciente un bloqueo central con agonistas de GNRH, los miomas comenzaran a crecer de nuevo y cuando usted llegue al año para buscar bebé quizá ya tenga de nuevo miomas. Y si se le somete muchas veces a la cirugía, su útero estará cada vez menos vascularizados, especialmente el endometrio y le costará más el embarazo.

¿Cuál es el tipo de cirugía que yo defiendo para mis pacientes con miomatosis uterina?

Soy cirujano con formación en Laparoscopia, esa técnica la adoro, pero, no la recomiendo para los pacientes que tienen pensado ir a fertilidad después de la extracción de sus miomas. Esto porque cuando operamos por laparoscopia (incisión por el ombligo de la paciente, sin cicatriz), nos limitamos a extraer con el equipo solo lo que vemos; muchas veces, la paciente tiene miomas intramurales muy escondidos, y aunque llevemos una guía o mapa previo con un buen eco, es posible que algunos de ellos se nos queden sin extraer, esos más adelante volverán a crecer y la llevaran más temprano que tarde a otra cirugía. Yo prefiero, siempre que una paciente va a fertilidad, hacer laparotomía (es la cirugía donde entramos a la pelvis de la paciente, como cuando hacemos una cesárea).

Otra recomendación que siempre les doy a mis pacientes y colegas, es que, antes de ir a la extracción de los miomas hagan una histerosalpingografía (examen de rayos X para verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio).

Esta última, para que sepa cuál era el estado de las trompas antes de la cirugía, y lógicamente, tres meses después de la misma debe repetirla. Nunca se debe olvidar que el médico se ve muchas veces expuesto a casos difíciles en su cirugía, donde quizá, al extraer miomas cercanos a los cuernos o inicio de las trompas, deba colocar sutura para detener sangrado y esto conlleve a que las trompas puedan quedar obstruidas. Esas cosas debe saberlas la paciente antes de la cirugía.

Mi última recomendación, es que si usted tiene miomas, tiene 35 años o más, no pierda tiempo y acuda a un especialista en fertilidad, dele tratamiento oportuno a su problema y busque cuanto antes la manera de tener su bebé.

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